1364例宫腔镜日间手术患者的护理经验

辜文琴 林伟华 曾守纳

（广东省深圳市第六人民医院华中科技大学协和深圳医院妇产科，广东 深圳 518052）

1364例宫腔镜日间手术患者的护理经验

辜文琴 林伟华 曾守纳

（广东省深圳市第六人民医院华中科技大学协和深圳医院妇产科，广东 深圳 518052）

目的 分析总结1364例患者行宫腔镜的日间手术护理经验。方法 手术前，对患者信息进行核对，注意心理护理，采取静脉麻醉，需观察呼吸抑制与药液外渗情况，手术后，仔细观察患者病情，及时处理并发症，做好出院宣教工作。结果 全部患者手术顺利，不孕症患者手术之后，无不适反应，0.5h观察后，患者出院，有17例患者术后出现头晕反应，未做特殊处理，头晕症状自行消失离院，呕吐患者4例，恶心患者9例，经止吐药服用与吸氧后，患者症状消失，在2h以内，全部患者顺利出院。结论 对宫腔镜的日间手术患者实施有效护理是安全可行的。

宫腔镜；日间手术；患者；护理经验

日间手术所指的是在1d内，患者完成住院、手术与出院的全过程就医形式。日间手术起源于英国，由于其快速、安全与方便性，在欧美等国家获得快速发展，随着市场经济与就医环境制约，在我国实施日间手术有良好发展趋势，在2010年9月至2012年3月，我院共接收实施宫腔镜的日间手术患者1364例，治疗效果满意，对其护理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 护理资料

在2010年9月至2012年3月，我院收治1364例宫腔镜的日间手术患者，年龄为18～67岁，均龄为36.8岁，406例不孕症患者，653例宫腔息肉患者，135例宫内残留患者，121例宫腔黏连患者，37例子宫肌瘤患者，12例节育环断裂的患者。

1.2 手术方法

全部患者运用丙泊酚静脉麻醉，并用常规面罩进行吸氧，用膀胱进行截石位，外阴与阴道实施常规消毒即可，应用宫颈钳将宫颈前唇进行夹持，并用探针查明宫腔的方向与深度。使用生理盐水进行膨宫，将光学镜管与镜鞘间的空气排空，光源打开，慢慢置入宫腔镜中，并将膨宫液注入，依据手术需要对膨宫压力进行调节，等到宫腔充盈之后，其视觉明亮，转动静体依照顺序进行全面观察，对患者的宫底先给予检查，在检查宫腔的前后左右壁，然后检查患者的子宫角与输卵管的开口。依据患者的病变状况，实施有关手术，之后缓慢将镜体缓慢退出，对宫颈内口以及宫颈管进行仔细检查，手术结束后，要预留标本进行送检，患者手术顺利。不孕症患者实施检查手术，时间短且恢复快，手术之后，没有任何不适感觉，观察0.5h后，患者就可出院，其他手术病例时间要长一些。

1.3 统计处理

采取SSPS13.0软件实施统计分析，计数资料行t检验，其差异具有统计意义，即P＜0.05。

2 结 果

全部患者手术顺利，不孕症患者手术之后，无不适反应，0.5h观察后，患者出院，有17例患者术后出现头晕反应，未做特殊处理，头晕症状自行消失离院，呕吐患者4例，恶心患者9例，经止吐药服用与吸氧后，患者症状消失，在2h以内，全部患者顺利出院。患者治疗效果与满意度见表1。

表1 宫腔镜日间手术患者的治疗效果与满意度（n，%）

3 护理经验

3.1 预约与术前护理

患者经门诊医师诊治之后，需要手术治疗的患者，患者同意之后，安排手术前的化验与妇科检查，对手术禁忌症进行排查，让患者充分了解手术前的准备流程，同时，告诉患者手术要在月经干净之后的3～7d之内实施，手术前的早晨，要禁止饮食6h，性生活禁止为3d，手术当天不能化妆，防止呼吸道感染，手术的时候，应带齐各检查报告、病历与手术通知单，并有成人进行陪伴，对于患者的疑虑要给予详细耐心解答，让患者充分了解手术过程，降低心理恐惧，做好手术前的准备工作。手术前，依据病历对患者的手术方式进行核对，并检查各检查结构完整与否，询问患者当天的月经状况、过敏史与用药史等，患者符合条件的，可安排等候手术，患者所提出的疑惑，要给予详细认真解答，并给予安稳疏导，让患者感受到生心理的安全与满足，卸掉心理包袱。手术体位之前，要询问患者的双下肢状况，有没有膝关节、髋关节与坐骨神经等方面的疾病，防止护理纠纷出现并付诸患者把两腿放置到脚架上面，受力点位腓肠肌，给以凝胶垫约束，防止ā窝受压，并注意操作区的保暖与隐蔽性，防止不必要暴露。

3.2 术中护理

患者核对正确后，实施静脉通道建立，全部患者用丙泊酚进行静脉麻醉，注射丙泊酚时，患者可能会有局部疼痛反应，护士应该选择前臂穿刺，降低疼痛感，针头要在血管内，避免药液外渗，我院本组收治的患者中，有21例出现药液外渗状况，全及时发现，并重新穿刺。为确保患者的呼吸道通常，应对患者的生命体征进行密切观察，实施SpO2变化的监测，一旦患者出现呼吸抑制状况，要及时分析原因，采取相应措施进行处理，并面罩给氧，在手术中，没有患者发生窒息与缺氧等并发症。在手术当中，要依据手术要求，对患者的膨宫压力进行调节，对灌注液量与灌注管中有没有空气进行密切观察，及时更换空袋，避免加压空气进入，防止出现静脉空气栓塞，需要大量应用膨宫液的时候，护士要对膨宫液出入量进行准确记录，同时，向受术者报告排出量与灌注量，以提醒手术时间的缩短，避免水中毒情况发生。

3.3 手术后护理

手术结束后，要严密观察患者的病情[1]，对于并发症要及时处理，患者睁眼后，肢体能够活动，且生命体征平稳，送到恢复室中，有恢复室的护理人员进行监测，并记录患者的吸氧、生命体征。腹痛及恶心等状况，麻醉之后，恶心与头晕为患者常见麻醉并发症，呕吐会诱发交感神经的过度反应，出现低血压与心动过缓，手术结束后，要及时评估诱发因素，叮嘱患者少进行头部的快速动作，不要饮水，恶心呕吐严重者，应给止吐药，避免误吸，在心理上给予支持与关心，等到患者的神志真正清醒之后，在交代出血与阴道排液状况的注意，有少量的流血与轻微腹痛是正常状况，不要惊慌。患者神志清醒，肌力与下肢恢复正常后，达标后，可让患者出院，出院时，对于患者所提出问题要热心解答，有关注意事项与咨询电话进行详细交代，并保证有成人陪伴及照护能力之人准许出院，患者手术4h之后，可饮水，6h之后能进食，1个月内，避免盆浴与性生活，防止逆行感染，下次月经干净之后，要回院复查。

[1] 原玮,高丽萍.宫腔镜电切术日间手术模式的探讨[J].临床和实验医学杂志,2012,11(14):1150-1151.

R473.6

B

1671-8194（2013）19-0345-02