经耻骨上前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗和护理

张 莉

（察布查尔县人民医院，新疆 察布查尔 835300）

经耻骨上前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗和护理

张 莉

（察布查尔县人民医院，新疆 察布查尔 835300）

前列腺摘除术；膀胱痉挛；治疗；护理

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见、多发病，临床表现为尿频、尿痛、排尿费力、尿潴留等，随着社会的老龄化，BPH的发生率不断增高，当组织增生严重压迫尿道而出现明显症状时，可手术治疗。目前国内多采用经耻骨上前列腺摘除术，术后常有各种并发症的发生。既往多采用气囊压迫前列腺窝止血或术后全身应用止血剂（止血敏、止血芳酸等），术后常出现膀胱痉挛和出血等并发症。我科于2007年2月至2010年10月间，对经耻骨上前列腺摘除术后的患者应用立止血膀胱腔内灌注，术后膀胱痉挛和出血并发症明显减少，与使用其他方法预防治疗并发症的患者对照，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

对象从2007年2月至2010年10月间，诊断的前列腺增生症100例抽样分组。立止血组50例，年龄52～76岁，平均62.5岁，病程1～15年，平均4.5年。按照前列腺体积国际标准一度20例、二度37例、三度13例，残余尿量60～190mL，心血管病史14例，伴膀胱结石19例；对照组50例，年龄55～76岁，平均64.2岁，病程2～15年，合并膀胱结石15例，心血管病14例，膀胱造瘘5例，平均病程3年，前列腺体积国际标准一度17例，二度26例，三度7例。

2 治疗方法

2.1 立止血组

按经耻骨上前列腺摘除术步骤，摘除前列腺后，以1000单位/mL立止血20mL浸湿纱布，压迫前列腺窝10min后，肠线5点、7点位深入贯穿缝扎前列腺动脉，置F18～F22三腔气囊导尿管牵引，经尿管再注入50mL立止血（1000单位/mL），术后灌注相同浓度的立止血，保留10～15min。

2.2 对照组

手术步骤同前，术中以70℃～80℃热盐水纱布压迫前列腺窝5～10min后无特殊处理。

3 结 果

立止血组输血量200mL，400mL各2例；对照组输血200mL10例，输血400mL17例，有明显差异。尿液转清时间立止血组12h 40例，24～48h 12例；对照组24h 8例，24～48h 42例。尿道出血两组分别是10例，41例。

4 护理体会

4.1 术前护理

我们给70例患者术前1h肌内注射立止血1000单位/mL，或用浓度为1000单位/mL立止血5mL经尿道膀胱灌注，并保留10～15min。

4.2 术后护理

①术后第1、2天再分别静脉给予1000单位/mL立止血。②前列腺手术后需持续膀胱冲洗，冲洗液温度滴速适宜，避免因滴速过快、液体温度过低诱发膀胱痉挛。一般用0.9%NaCl冲洗，冲洗液温度冬季一般为32～35℃，夏季22～25℃ 为宜。③因手术后三腔气囊导尿管牵引压迫腺窝及冲洗液反复刺激三角区、膀胱颈及后尿道等容易发生膀胱痉挛，从而导致术后继发出血。出现上述情况在尿液转清情况下及时调整导尿管气囊内液量，减少气囊容量及牵引力量，在医师指导下抽出气囊内水，这样有利于前列腺包膜收缩，减少术后渗血，减轻腺窝压迫引起的痉挛和不适感。④收集术中、术后2d全部冲洗液，搅匀后取样留标本，按公式测定出血量。

两组患者手术日及术后24h、48h出血量比较见表1。

用华西医科大学PEMS统计软件数据处理两组对比P＜0.05

5 讨 论

立止血具有类凝血酶样作用[1]。能明显缩短出血时间，减少出血，注入后5～10min即可产生止血作用，立止血可以通过静脉或肌肉注射给药，具有凝血酶样作用，同时又可以激活血小板，增加其黏附力及凝聚力，并只在出血部位激发血栓形成，因此在前列腺手术中不仅起到良好的止血作用，而且能减轻疼痛[2-3]。

表1 两组患者术后出血量比较表

本组膀胱痉挛发生时间：对照组12～72h发生膀胱痉挛，此时护理过程应注意膀胱出血。如病人尿道口出血，有尿意感，阵发性疼痛，在这期间应膀胱灌注立止血进行痉挛治疗，它的应用一方面减少术中、术后膀胱痉挛和出血等并发症的发生，另一方面可以减轻患者痛苦，促进切口愈合。

[1] 李炎唐.耻骨上前列腺摘除的止血方法[J].中华泌尿外科杂志, 1989,109(2):115.

[2] 张新惠,朱安华.乔德山耻骨上前列腺摘除术止血方法探讨[J].中华泌尿外科杂志,1991,12(4):298.

[3] 张亚正.方法测定出血量[J].中华泌尿外科杂志,1983,2(4):178.

R473.6

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1671-8194（2013）19-0314-02