硫辛酸在糖尿病周围神经病变中的临床应用

吴东红 程 瑶 卢 韬 马 晶 陈 婧

（哈尔滨市第一医院 内分泌科，黑龙江 哈尔滨 150010）

硫辛酸在糖尿病周围神经病变中的临床应用

吴东红 程 瑶 卢 韬 马 晶 陈 婧

（哈尔滨市第一医院 内分泌科，黑龙江 哈尔滨 150010）

目的 观察α硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法 将68例糖尿病周围神经病变患者分为治疗组36例和对照组32例。两组均在积极控制血糖的基础上，对照组采用甲钴胺500μg/d，加入生理盐水100mL静脉滴注，每日一次，连用14d为1个疗程；治疗组在应用甲钴胺基础上，联合采用α硫辛酸剂量450mg/d；加入生理盐水150mL静脉滴注，连用14d为1个疗程；比较两组治疗前后临床疗效及神经传导速度的变化。结果 糖尿病周围神经病变患者用硫辛酸联合甲钴胺治疗后，症状、体征等指标均好于对照组；两组神经传导速度较治疗前均有改善，但治疗组改善程度明显优于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）治疗期间两组均无明显不良反应。结论 对糖尿病周围神经病变患者应用硫辛酸联合甲钴胺治疗，疗效肯定、安全、不良反应少，值得广泛应用。

硫辛酸；甲钴胺；糖尿病周围神经病变；神经传导速度

糖尿病性周围神经病变发生率可达50%～80%[1]，其发病与代谢紊乱、微血管病变、神经生长因子减少等因素有关[2]。由于发病机制复杂，临床对此缺乏特异的治疗方法。本研究对比固定剂量α硫辛酸（450mg/d）联合或单用临床常用改善糖尿病周围神经病变弥可保（500μg/d）的疗效比较，探讨α硫辛酸在治疗糖尿病周围神经病变的应用价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年10月至2013年03月住院治疗的按世界卫生组织（WHO）诊断标准确诊2型糖尿病68例，均有四肢自发性疼痛及感觉障碍、发凉等周围神经病变，排除其他疾病所致周围神经病。随机分为两组，对照组32例，男性18例，女性14例，平均年龄（55.2±6.1）岁，病程（8.9±1.8）年，糖尿病周围神经病病程（4.1±1.3）年。治疗组36例，男性21例，女性15例，平均年龄（55.4±6.4）岁，病程（9.8±1.8）年，糖尿病周围神经病病程（4.2±1.2）年。

1.2 研究方法

所有患者均通过口服降糖药或胰岛素治疗。指标控制：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下；餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。对照组：甲钴胺（商品名：弥可保，日本卫材株氏会社生产）500μg。方法：一日一次，静脉滴注。治疗组在对照组治疗方法基础上加α硫辛酸（商品名：凡可佳，重庆药友制药有限公司生产）450mg/d+生理盐水150ml。方法：一日一次，静脉滴注，连续14d为1个疗程。

1.3 临床疗效判定标准

①显效：患者肢体末端疼痛、麻木、乏力症状减轻明显，或自觉症状消失或明显好转，腱反射明显改善；②有效：患者肢端疼痛、麻木、乏力轻度减轻，或自觉症状好转，腱反射有所改善；③患者症状无改善或恶化：腱反射无改善。

1.4 神经电生理检查

经过专职医师检查，仪器选用丹麦维迪肌电图仪，测量患者肢体双侧正中神经、腓总神经、胫神经的感觉传导速（sensory nerve conduction velocity，SNCV）和运动传导速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）的变化。

1.5 统计学方法

2 结 果

两组在性别，年龄，病程，血糖上无统计学差异，治疗前两组临床症状体征及神经传导速度比较无统计学差异。两组临床疗效比较，差异有统计学差异（P＜0.05）（表1）。治疗前后神经传导速度（SNCV、MNCV）与治疗前相比，两组均有不同程度地提高，且治疗组明显高于对照组，差异变化有统计学差异（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

糖尿病周围神经病变是糖尿病较为常见且复杂的并发症，它是引起全身神经病变的首要病因[3]。主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，对称发生，呈长度依赖性。症状夜间加剧。体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。甲钴胺和α-硫辛酸可以作为对症处理的第一阶梯用药，其中，a硫辛酸这种强力抗氧化剂[6]，可强效清除氧自由基，再生体内其他抗氧化剂、螯合金属离子，同时抑制脂质过氧化，增加神经营养血管血流量，改善神经传导速度，还可以阻断蛋白质糖基化，缓解糖尿病相关的神经性疼痛。另外还能增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能，在实验性糖尿病和人体中硫辛酸均被证实可预防神经传导异常，改善神经传导特性，神经内微循环和神经细胞Na+-K+-ATP酶活性，因此可以改善神经病变的阳性感觉症状[7]。本研究结果显示，治疗组与对照组相比，患者疼痛明显减轻，四肢神经传导速度明显改善（P＜0.05）。由此可知，α硫辛酸的抗氧化应激，增加神经营养血管血流量，改善周围神经的营养状态和传导速度等特性为治疗2型糖尿病周围神经病变提供了新的治疗思路，值得临床上进一步研究推广。

表1 两组临床疗效比较（例）

表2 两组治疗前、后MNCV和SNCV的比较

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R587.2

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1671-8194（2013）19-0289-02