早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效分析

王宏军

（辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效分析

王宏军

（辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的 对应用早期气管切开方式对患有颅脑外伤和脑出血的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 抽取92例患有颅脑外伤和脑出血的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组46例。采用非早期气管切开方式对对照组患者实施治疗；采用早期气管切开方式对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者脑出血和颅脑外伤病情治疗效果明显优于对照组；病情控制时间和住院接受治疗时间明显短于对照组；不良反应发生率和病死率明显低于对照组；治疗前后神经功能缺损评分改善幅度明显高于对照组。结论 应用方式对患有颅脑外伤和脑出血的患者实施治疗的临床效果非常明显。

早期气管切开；颅脑外伤；脑出血；治疗

患有重度颅脑外伤的患者的呼吸功能通常情况下会由于多种原因导致出现障碍，肺部感染又是其比较常见的一种并发症，常会使颅脑损伤患者的病情程度加重，使病死率及致残率提高，对患者预后造成严重不良影响[1]。为使该类患者在治疗期间的呼吸道保持通畅，使通气状态得到根本性改善，防止发生窒息，应尽可能早的实施气管切开术[2]。本次研究对患有颅脑外伤和脑出血的患者应用早期气管切开方式实施治疗的临床效果进行研究。现将研究过程和结果作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2010年8月至2012年8月抽取92例患有颅脑外伤和脑出血的患者，随机分为对照组和治疗组。对照组患者中男27例，女19例；患者年龄32～75岁，平均年龄（51.6±1.8）岁；发病时间1～14h，平均发病时间（4.7±0.6）h；治疗组患者中男28例，女18例；患者年龄34～76岁，平均年龄（51.4±1.7）岁；发病时间1～16h，平均发病时间（4.8±0.8）h。抽样研究对象在年龄、性别、发病时间等几项自然资料方面比较均无显著组间差异（P＞0.05），可进一步进行科学比较研究。

1.2 方法

①对照组治疗方法：采用非早期气管切开方式实施治疗。②治疗组治疗方法：采用早期气管切开方式实施治疗，气管切开部位为颈前正中环状软骨下缘至胸骨上窝，正中纵向切口[3]。

1.3 观察指标

将两组研究对象脑出血和颅脑外伤病情治疗效果、病情控制时间、住院接受治疗时间、不良反应发生率、病死率、神经功能缺损评分改善幅度等几项内容作为观察指标进行对比。

1.4 治疗效果评价方法

基本治愈：症状表现彻底或基本消失，神经功能评分等指标基本恢复正常，生活能够自理；有效：症状表现明显好转，神经功能评分等指标大幅度改善，生活基本能够自理，但仍需要他人照顾；无效：症状表现没有任何好转，神经功能评分等指标没有任何改善，生活完全不能够自理[4]。

1.5 数据处理

本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，以均数加减标准差形式（）表示计量资料，对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验，当P＜0.05时，认为差异有显著性，有明显的统计学意义。

2 结 果

2.1 颅脑外伤和脑出血病情治疗效果

对照组经非早期气管切开方式治疗后13例患者的颅脑外伤和脑出血病情基本治愈，19例患者治疗有效，14例患者治疗无效，病情治疗总有效率69.6%；治疗组经早期气管切开方式治疗后18例患者的颅脑外伤和脑出血病情基本治愈，23例患者治疗有效，5例患者治疗无效，病情治疗总有效率89.1%。两组患者颅脑外伤和脑出血病情治疗效果组间有显著性差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者颅脑外伤和脑出血病情治疗效果比较[n（%）]

治疗组4618（39.1）23（50.0）5（10.9）41（89.1）P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 不良反应发生率和病死率

对照组患者在治疗期间有22例患者出现肺部感染、低氧血症、高碳酸血症等不良反应，该组不良反应率为47.8%；治疗组患者在治疗期间有4例患者出现肺部感染、低氧血症、高碳酸血症等不良反应，该组不良反应率为8.7%。两组患者治疗期间不良反应率组间有显著性差异（P＜0.05）。对照组患者中8例经治疗后死亡，该组患者病死率为17.4%；治疗组患者中1例经治疗后死亡，该组患者病死率为2.2%。两组患者病死率组间比较有显著性差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者不良反应发生率和病死率情况比较[n（%）]

2.3 病情控制时间和住院接受治疗时间

对照组和治疗组患者病情控制时间分别为（7.49±1.52）d和（5.82±1.26）d，两组病情控制时间组间有显著性差异（P＜0.05）；对照组和治疗组患者住院接受治疗时间分别为（14.38±2.16）d和（9.04±2.41）d，两组住院接受治疗时间组间有显著性差异（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者病情控制时间和住院接受治疗时间比较（d）

3 讨 论

采用早期气管切开方式对颅脑外伤和脑出血患者进行治疗的适应证主要包括：①颅脑损伤程度非常严重，患者处于深度昏迷状态，判定昏迷会持续较长时间；②患者年龄较大、体质差、咳嗽无力或机体抵抗力差；③存在颈短、肥胖、咽腔狭窄现象的患者；④合并患有其他主要脏器功能损伤等合并症；⑤呕吐次数非常频繁，颅底有严重骨折且出血量较大或脑脊液漏，易出现误吸症状的患者；⑥存在呼吸暂停、鼾式呼吸等呼吸衰竭症状征象的患者；⑦每分钟呼吸频率超过28次，血氧饱和度保持在90%以下，经输氧后症状没有任何改善的患者[5]。

对颅脑外伤和脑出血患者在抢救过程中实施早期气管切开，主要具有以下几大优点：①能够有效避免由于窒息或气道阻塞而导致的缺氧状态及严重并发症；②对误吸的呕吐物、口鼻血性液及分泌物、痰液等可以进行及时彻底的清理，对肺部感染症状起到有效的预防和治疗作用；③及时建立起人工呼吸气道，使呼吸道的死腔从原来的150mL减少到50mL，使气体有效交换率显著提高，防止出现低氧血症及脑组织处于缺氧状态，使二次脑损伤的发生率降低，使脑细胞功能恢复速度加快，为抢救成功创造必要的条件；④如果有带囊气管套管，可以直接连接呼吸机进行人工呼吸[6]。

[1] 卫生部医政司.气管切开术.医学临床“三基”训练(医师分册)[M].长沙:湖南科技出版社,2009:279-280.

[2] 杨扬震.高血压脑出血术后早期气管切开对防止肺部感染的影响[J].中华中西医结合杂志,2009,17(15):167-168.

[3] 赵晓明,章翔,李安民,等.重型颅脑损伤与气管切开术(附114例报告)[J].陕西医学杂志,2010,16(26):336-337.

[4] 李方.重型颅脑损伤28例早期气管切开手术指征及相关因素分析[J].陕西医学杂志,2009,33(10):921-922.

[5] 谭显西,郑卫明.特重型颅脑损伤后气管切开对防治肺部感染的影响[J],2011,17(13):151-152.

[6] 许民辉.严重颅脑损伤的肺部并发症44例分析[J].中国神经精神疾病杂志,2010,16(16):339-340.

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1671-8194（2013）19-0278-02