胎膜早破的临床分析

侯秀珊

（广州市荔湾区妇幼保健院妇产科，广东 广州 510380）

胎膜早破的临床分析

侯秀珊

（广州市荔湾区妇幼保健院妇产科，广东 广州 510380）

目的 分析胎膜早破的临床处理及母儿结局。方法 选取我院2011年1月至2012年1月收治的胎膜早破病例280例为观察组，并随机抽取我院同期收治的无胎膜早破病例280例为对照组，比较两组间的分娩方式及母儿并发症。结果 胎膜早破组阴道分娩率显著低于对照组（P＜0.05），其剖宫产率则显著高于对照组（P＜0.05）；胎膜早破组早产、新生儿窘迫、新生儿感染、产褥感染等发生率均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 胎膜早破者应积极控制感染，预防并发症的发生。

胎膜早破；早产；剖宫产

胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PROM）是指在临产前胎膜发生破裂，是产科常见的并发症之一，妊娠＜37周的PROM发生率为2%～3%，妊娠≥37周的PROM发生率为10%[1]。胎膜早破可诱发早产，导致孕产妇宫内感染、产褥感染，增加胎儿窘迫和新生儿感染的发生率。为进一步探讨胎膜早破对母儿的影响，本研究对280例胎膜早破病例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月至2012年1月收治的胎膜早破病例280例为观察组，其年龄19～36岁，平均年龄（27.4±2.1）岁；孕周34～41周，平均孕周（38.2±1.3）周。随机抽取我院同期收治的无胎膜早破病例280例为对照组，其年龄20～37岁，平均年龄（27.8 ±1.9）岁；孕周34～42周，平均孕周（37.9±16）周。两组病例年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准[2]

28周≤孕期＜37周，符合以下任何一项即可诊断为PROM：①孕妇自觉有大量无色清亮液体自阴道流出，多无腹痛症状，可混有胎脂或胎粪；②阴道分泌物pH≥6.5；③阴道液干燥片镜检可见羊齿植物叶状结晶；④阴道液沉渣涂片镜检可见毳毛。本研究观察组280例病例均符合该诊断标准。

1.3 治疗方法

严密监测胎膜早破孕妇各项生命体征、阴道流液量和宫内胎儿情况。加强外阴清洁护理，破膜超过12h，给予抗生素预防感染。＜35周孕周者，予以促胎肺成熟治疗，能量合剂促胎儿生长，必要时采用宫缩抑制剂进行安胎。孕周≥35周者，可终止妊娠，待其自然分娩或选择催产素引产，有剖宫产指征者，行剖宫分娩。

表1 两组分娩方式比较

1.4 观察指标

分别观察记录胎膜早破组和对照组的分娩方式和母儿并发症。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组分娩方式比较

胎膜早破组阴道分娩率显著低于对照组（P＜0.05），其剖宫产率则显著高于对照组（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组母儿并发症比较 胎膜早破组早产、新生儿窘迫、新生儿感染、产褥感染等发生率均显著高于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组母儿并发症比较

3 讨 论

胎膜早破是多种因素综合作用的结果，如感染、性交、外伤、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均、胎膜结构发育异常、子宫颈机能不全等，其中感染是胎膜早破的主要原因[3]。

胎膜早破若处理不当，可导致产妇宫内感染、产褥感染、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）等。宫内感染是胎膜早破的主要危害，完整的胎膜对羊膜腔具有保护作用，当发生胎膜早破时，病原菌可经阴道、宫颈口进入羊膜腔，造成宫内感染，且时间越长，感染概率越高。研究表明，破膜时间＜24h分娩者，羊膜腔感染率为6%，破膜时间＞24h分娩者，羊膜腔感染率为30%[4]。胎膜早破与难产互为因果关系，本组研究结果表明，胎膜早破组剖宫产率显著高于对照组（P＜0.05），其主要手术指征为头盆不称和胎儿窘迫。胎膜早破常诱发早产，早产儿易发RDS，若母体并发绒毛膜羊膜炎时，可导致胎儿发生吸入性肺炎，严重者可危及新生儿生命。本组研究中，胎膜早破组的早产、新生儿窒息、新生儿感染、产褥感染发生率均显著高于对照组（P＜0.05）。

为保障母儿健康，减少胎膜早破的发生，应加强围产期相关医护知识宣传和指导，定期进行产前检查，纠正胎位不正，积极治疗并预防生殖道感染，及早诊治胎膜早破，选择合理的分娩方式，可有效降低母婴感染率及围产儿病死率。

[1] 任凤玲,金继红.胎膜早破586例临床分析[J].中国医药导报,2010, 7(11):164-165.

[2] 吴红娟.胎膜早破1120例临床分析[J].广东医学院学报,2009, 27(6):672-673.

[3] 张斌,苏琦枫.胎膜早破[J].中华妇产科杂志,2002,37(2):53.

[4] 薛萌.胎膜早破300例临床分析[J].中外妇儿健康,2011,19(7):2.

R714.4

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1671-8194（2013）19-0258-02