关于丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术中麻醉效果的比较

彭 硕

（郴州市第四人民医院，湖南 郴州 423000）

关于丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术中麻醉效果的比较

彭 硕

（郴州市第四人民医院，湖南 郴州 423000）

目的 对丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术中的麻醉效果进行比较分析。方法 对我院收治的86例需要麻醉后手术的急性脑出血患者（其中高血压性脑出血58例，外伤性脑出血28例子）进行对比研究，患者随机分为丙泊酚与咪达唑仑两组，分别给予对应药物实施麻醉，然后对急性脑出血患者进行手术治疗，观测手术期间的各项指标，包括心率，平均动脉压、动静脉血氧含量、血氧饱和度等比较两种麻醉剂之间的麻醉效果。结果 研究的结果显示给予丙泊酚麻醉的患者手术期间的各项临床指标明显优于咪达唑仑麻醉患者。结论 丙泊酚具有降低脑代谢率和血管阻力等优点，在对急性脑出血患者实施手术麻醉时效果好于咪达唑仑，值得临床推荐使用。

丙泊酚；咪达唑仑；急性脑出血；麻醉效果

急性脑出血（acute cerebral hemorrhage）多由于脑内血管破裂，病因多种多样，从致病原因可以分为外伤性脑出血和高压性脑出血。急性脑出血发病严重且危急，病死率高，发病后需要及时的手术治疗解除危险[1]。在实施手术期间，需要相应的全身麻醉配合，只有良好的麻醉效果才能使手术顺利进行同时，最大程度的减轻对机体的刺激，免于患者麻醉对机体造成损害。本次研究主要是比较两种麻醉药丙泊酚与咪达唑仑手术中的麻醉效果和机体保护效应，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011～2013收治的86例进行手术治疗的急性脑出血患者，所有患者经过严格的确诊，随机分为丙泊酚与咪达唑仑组，分别为43例和43例。丙泊酚组患者年龄23～72岁，平均年龄54.3岁，高血压性脑出血患者30例，外伤性脑出血患者13例；治疗组患者年龄29～69岁，平均年龄46.7岁，高血压性脑出血患者28例，外伤性脑出血患者15例。经过统计学分析年龄、病因等临床资料无显著性差异，可以进行比较研究。

1.2 手术麻醉方法

采用静-吸复合麻醉方式麻醉，手术过程中采用低流量持续吸入异氟醚，间断推注维库溴铵同时切皮前结合舒芬太尼推注麻醉。然后，在手术治疗过程中，用微量泵分别泵入丙泊酚和咪达唑仑，麻醉时候注意密切监测，在必要时可以调节泵入快慢，以满足手术和患者机体需要[2]。

1.3 麻醉观测指标

表1 不同类型急性脑出血患者丙泊酚与咪达唑仑麻醉时心率和平均动脉比较（）

表1 不同类型急性脑出血患者丙泊酚与咪达唑仑麻醉时心率和平均动脉比较（）

脑出血类型指标组别n手术前手术中手术后30min手术后60min高压性脑出血心率（次/min）丙泊酚3070.00±12.5089.00±11.2587.00±10.5080.00±9.75咪达唑仑2868.00±12.1570.00±13.2672.00±9.7869.00±14.50平均动脉（mmHg）丙泊酚30163.00±17.37149.00±16.26148.00±9.37147.00±15.37咪达唑仑28164.00±13.83160.00±12.72162.00±12.73163.00±11.83外伤性脑出血心率（次/min）丙泊酚1367.00±13.5687.00±11.7889.00±10.4583.00±12.26咪达唑仑1566.00±11.4869.00±14.4371.00±12.2468.00±15.50平均动脉（mmHg）丙泊酚13161.00±18.48149.00±16.37148.00±13.37146.00±11.28咪达唑仑15162.00±13.02161.00±12.83160.00±10.83163.00±14.92

表2 急性脑出血患者丙泊酚与咪达唑仑麻醉时各项指标变化情况（）

表2 急性脑出血患者丙泊酚与咪达唑仑麻醉时各项指标变化情况（）

指标组别n手术前手术中手术后30min手术后60min血红蛋白（g/L）丙泊酚43146.00±9.50123.00±7.25121.00±8.34127.00±8.75咪达唑仑43147.00±9.23116.00±11.26111.00±6.78112.00±10.50静脉血氧饱和度丙泊酚430.70±0.070.71±0.080.68±0.090.71±0.07咪达唑仑430.71±0.100.70±0.110.69±0.100.72±0.10静脉血氧含量丙泊酚43126.00±23.5699.00±21.78109.00±20.45116.00±22.26咪达唑仑43127.00±21.48101.00±24.43117.00±22.24119.00±25.50动脉血氧含量丙泊酚43181.00±20.48149.00±22.37142.00±23.37146.00±16.28咪达唑仑43182.00±23.02141.00±22.83141.00±20.83141.00±14.92氧摄取率丙泊酚430.25±0.060.37±0.070.49±0.090.47±0.17咪达唑仑430.29±0.110.31±0.100.41±0.120.43±0.15

手术时分别密切监测各类型急性脑出血两组患者的心率、平均动脉压、动脉与静脉氧分压、动脉与静脉血氧饱和度，并计算出氧摄取率和动脉与静脉血氧含量。

1.4 观测结果统计学处理

2 结 果

2.1 不同药物麻醉心率和平均动脉压力的比较

通过表1，两种不同类型的急性脑出血患者的不同药物麻醉心率和平均动脉压力的比较，不同类型急性脑出血患者使用同种药物麻醉效果没有显著性差异，但是不同类型麻醉剂效果比较有显著性差异（P＜0.05），丙泊酚在心率和血压恢复方面要好于咪达唑仑。

2.2 不同药物麻醉心率和平均动脉压力的比较

通过表2发现维持血红蛋白量的稳定性方面，丙泊酚要好于咪达唑仑，而且在血氧结合方面也表现出丙泊酚要好于咪达唑仑。结果说明药物麻醉时候丙泊酚维持和改善血液各项指标要优于咪达唑仑。

3 讨 论

脑出血临床上也称脑溢血，主要是指脑内出血造成组织破坏[1]，其中急性脑出血病有高血压性脑出血和外伤性脑出血之分[3]，发病后往往情况危机，不及时治疗病死率很高。发病人群多以中老年人为主，脑血管出现了各种病变问题是脑出血发病的直接原因[4]。血管的病变多由于高血压和血管的老化等问题引起的，而随着生活水平的提高，高血压患者的数量持续上升，同时由于年龄的增大，中老年人的血管往往衰老而且更容易病变，所以这类人群更容易发病，而且诱发因素往往因为突然激动或者用力等，这就使得发病突然造成病情危急。由上述资料可以看出急性脑出血发病时后，积极的手术治疗非常必要，直接关系到患者的生命。患者由于急性发病，伴随发生的颅压增高和脑水肿有可能影响呼吸。手术前和手术中麻醉时气管插拔管等有可能刺激到机体，诱发血压快速升高，对手术的进行非常不利[5]。因而手术治疗麻醉时候，保持麻醉效果和机体各项机能保持平稳很有必要。目前丙泊酚与咪达唑仑为常用的麻醉药，他们都有各自的优点，丙泊酚降低血管阻力而降血压，起效迅速；咪达唑仑作用迅速同时具有镇静和抗焦虑的功效[6,7]。本次研究设计到这两种药物，丙泊酚或咪达唑仑，急性脑出血手术中用它们药物麻醉后，两种药物都显示了良好的麻醉效果，但是在维持麻醉效果和机体平稳，改善和恢复机体机能方面，丙泊酚显示了更好的效果。心率和平均动脉压两种药物麻醉后都恢复到正常水平，但是丙泊酚用药后更加的平稳改善效果更好；用药后血红蛋白的稳定性和氧结合能力方面也呈现了类似的结果。结果说明丙泊酚在急性脑出血患者手术中的麻醉对术预后效果更好，可能与其对脑细胞代谢率和耗氧降低有关，手术中保护了脑组织[1,8]。研究结果可以为临床急性脑出血手术麻醉提供借鉴。

[1] 张雪飞,牟翠萍,曹卫.丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术中麻醉效果的比较[J].海南医院院学报,2013,19(2):253-255.

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[3] 蔡淑娟.急性脑出血手术病人的护理[J].当代护士:学术版(中旬版),2003,10(3):28-29.

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[5] 戴寒英,杜建维.瑞芬太尼联合异丙酚在高血压脑出血急诊开颅术的应用[J].实用临医学,2011,12(7):52-54.

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[7] 孟春,张彦,王亚欣.异丙酚和咪达唑仑用于颅脑创伤患者机械通气镇静对垂体前叶激素影响的比较[J].中华麻醉学杂志,2012,32(7):863-865.

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R743.34

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1671-8194（2013）19-0254-02