阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床分析

张静静

（苍山县中医医院，山东 临沂 277700）

阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床分析

张静静

（苍山县中医医院，山东 临沂 277700）

目的 分析临床应用阴式切除术治疗子宫脱垂的疗效。方法 以我院2011年6月份至2012年6月份妇科收治的确诊为子宫脱垂的50例病患作为研究的对象，经随机抽取，将50病患分成观察组和对比组，各25观察组全部病患行阴道前后壁修补术结合阴式子宫切除术，对比组全部病患仅行阴道前后壁修补术，对比两组病患的术后疗效。结果 观察组治愈16例，治愈率占64%。好转8例，好转率占32%。无效1例，无效率占4%。无一例复发。总有效率为96%；对比组治愈10例，治愈率占40%。好转8例，好转率占32%。无效7例，无效率占28%。复发3例，复发率12%。总有效率为72%。经对比，两组病患的治愈率和复发率的差异具有统计学意义，即P＜0.01。术后住院时间及并发症无较大差异。结论 临床上采用阴式子宫切除术结合阴道前后壁修补术来治疗子宫脱垂，术后的并发症发生率小，临床疗效高，而且复发率比较低，值得进一步推广使用。

阴道前后壁修补术；阴式切除手术；子宫脱垂；疗效

子宫脱垂属于一种较为常见的妇科疾病，一般需进行手术治疗。以往临床多采用阴道前后壁修补术来治疗子宫脱垂，但临床治愈率较低[1]。为了进一步提高子宫脱垂的临床治疗效果，本文以我院2011年6月份至2012年6月份妇科收治的确诊为子宫脱垂的50例病患作为研究对象，经随机抽取，将50例病患分成观察组和对比组，各60例。观察组全部病患行阴道前后壁修补术结合阴式子宫切除术，对比组全部病患仅行阴道前后壁修补术。结果显示采用阴式切除手术来治疗子宫脱垂，效果让人满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

50例子宫脱垂病患，年龄均在45～70岁之间，平均年龄55.4岁。孕次均在1～5次之间，平均孕次3.4次。产次均在1～4次之间，平均产次2.5次。病程均在0.5～30年，平均病程19.7年。全部病患均符合手术的相关适应症。以子宫脱垂的轻重程度可分为：轻Ⅰ度28例，轻Ⅱ度10例；重Ⅰ度8例，重Ⅱ度4例。已绝经病患30例，未绝经病患20例。33例有手术史。经对比两组病患的年龄、孕产次以及绝经情况等方面，差异没有统计学意义，即P＞0.05，可比性大。

1.2 临床方法

1.2.1 术前方法

术前方法：①分组：经随机抽取，将50例病患分成观察组和对比组，各25例。观察组全部病患行阴道前后壁修补术结合阴式子宫切除术，对比组全部病患仅行阴道前后壁修补术。②准备：术前3d，均进行阴道消毒和灌肠清洁，每日1次；用药：术前1d给予病患服用泻药；备皮：术前1d准备腹部以及会阴处的皮肤。

1.2.2 手术方法

手术方法：①麻醉：给予病患注射持续性的硬膜外腔阻滞剂，进行脊椎或者全身麻醉。②体位：给予病患取膀胱截石位。③操作方法：a.对阴道会阴部以及外阴、下腹部进行常规消毒。盖上无菌巾，进而导尿，将阴道口充分暴露。b.把重锤拉钩放在阴道的后壁上，使宫颈充分暴露，以阴道的前壁的膨出程度为根据，划界阴道黏膜的切除范围，取横切口于宫颈的下方，深度至阴道壁的全层。c.以弯剪刀从切口处进到膀胱阴道的黏膜间隙展开分离，纵向做“T”形（倒置）切口。采取Allis钳将两侧的阴道壁分别切缘，以使膀胱充分暴露，进而将膨出的膀胱游离出来。d.覆上一层筋膜于宫颈和膀胱的交界处，以无齿钳来夹取膀胱，并分离，使两侧的膀胱柱得到充分暴露，再用钳夹以及剪断丝线进行结扎，再不断往上进行游离膀胱，以分离膀胱及子宫。e.向上牵拉子宫颈的后唇，绕子宫颈四周将阴道的黏膜切开，进而将阴道后壁的黏膜完全游离分解，使骶韧带充分暴露，从而将主韧带分离出来，剪断并且结扎。f.最后是修补盆底以及关闭腹腔[2]。

1.2.3 疗效评定方法

①治愈：经手术，相关症状与体征全部消失，没有阴道壁脱垂的情况；②好转：术后相关症状与体征有所好转，子宫脱垂有所减轻，阴道壁膨现象有所缓解；③无效：术后相关症状与体征没有改善，阴道壁膨的现象没有缓解。④复发：随访发现阴道出现壁膨现象。

1.2.4 统计学处理方法

本组研究所得的全部数据经通过SPSS15.0统计学软件展开处理，相关计量资料以采用t来检验，以χ2检验有关计数数据，以P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结 果

两组疗效对比：观察组治愈16例，治愈率占64%。好转8例，好转率占32%。无效1例，无效率占4%。无一例复发。总有效率为96%；对比组治愈10例，治愈率占40%。好转8例，好转率占32%。无效7例，无效率占28%。复发3例，复发率12%。总有效率为72%。经对比，两组病患的治愈率和复发率的差异具有统计学意义，即P＜0.01。术后住院时间及并发症无较大差异。具体如表1。

表1 两组病患临床疗效对比（）

表1 两组病患临床疗效对比（）

注：与对比组对比，*P＜0.05

组别例数治愈(n/%)好转(n/%)无效(n/%)复发(n/%)总有效率(%)对比组2510/408/327/283/12*72观察组2516/64*8/321/4*0/096*

3 讨 论

子宫脱垂一般多发生于妇女产后，和分娩的损伤相关，因分娩时没有很好的保护会阴，导致会阴出现裂伤或者是伸展，在产后又从事过早、过多的体力劳动，造成盆底正常的功能有所削弱，最终致使子宫直肠或者是子宫阴道发生脱垂。而绝经后的女性因卵巢功能逐渐减退，雌激素难以有效分泌或者分泌有所减少，也会使筋膜的支持结构逐渐发生退行性变以及松驰，更严重的会发生萎缩，再加上随着年龄的增加，肌肉张力不断下降，造成盆腔组织功能削弱，从而导致生殖道脱垂。由于脱垂的组织长时间暴露在外阴部，受到局部组织的摩擦刺激等而出现糜烂，时间一长，继发感染，同时伴有宫颈延长等现象出现[3]。

阴道前后壁修补术是传统用于治疗子宫脱垂的一种手术方式，前壁修补术能够有效缩小病患的泌尿生殖功能及增强肛的提肌功能，后壁修补术则能够缩小病患的肛提肌裂以及增强肛提肌的功能；阴道前后壁修补术的应用，有效缝合了膀胱以及直肠的筋膜，使膀胱以及直肠的膨出得到有效的纠正，进而有效纠正了子宫脱垂以及消除了应力性的尿失禁。随着医学的不断发展，临床上针对阴道前后壁修补术的应用缺陷也有了进一步了解。该手术对于年纪较轻以及子宫脱垂程度较轻的病患来说，可以直接有效的解决子宫脱垂和阴道前后壁的膨出现象。可是对于年纪较大并且子宫脱垂程度严重的病患而言，若仅仅单独行阴道前后壁修补术，术后的治愈率较低，复发率较高。目前，临床上采用了阴式子宫切除术结合阴道前后壁修补术来治疗子宫脱垂，临床疗效令人满意。阴式子宫切除术的麻醉方法较为简单、术后的并发症较少，复发率低，病患的痛苦较少，而且住院的时间短、恢复时间快。其结合阴道前后壁修补术用于治疗子宫脱垂，不但可以彻底处理子宫脱垂的问题，还可以纠正完善阴道壁的结构，手术的创伤小、恢复时间快。在本组研究中，观察组采用联合使用两种术式的方法治疗子宫脱垂，对比组进行阴道壁修补术，疗效比较显示两组病患的治愈率与复发率的差异均有统计学意义，即P＜0.01。由此可见，临床上联合这两种术式治疗子宫脱垂，疗效值得肯定，应在临床上推广使用。

[1] 黄以芬.经阴道手术治疗子宫脱垂伴阴道壁膨出15例临床分析[J].中国保健,2009,5(22):1026-1027.

[2] 傅顺琴.桥式阴道前后壁修补术在子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂中的应用[J].实用临床医药杂志,2010,14(8):63-64.

[3] 张文玲.部分阴道闭锁术治疗老年妇女子宫脱垂[J].中国农村医学杂志,2010,13(6):124-125.

R711.23

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1671-8194（2013）19-0247-02