重症支气管哮喘的临床治疗分析

张 军

（山东省章丘市宁家埠镇卫生院，山东 章丘 250211）

重症支气管哮喘的临床治疗分析

张 军

（山东省章丘市宁家埠镇卫生院，山东 章丘 250211）

目的 探讨重症支气管哮喘临床治疗。方法 本次研究选择的对象共45例，均为我院2010年6月至2012年6月收治的重症支气管哮喘患者，采用无创辅助通气治疗，回顾相关临床资料。结果 本组45例患者中，治疗无效改为有创通气2例，不能耐受放弃治疗3例。病情缓解40例，与治疗前比较，生命体征及血气分析结果明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。上机时间平均为（3.4±0.2）d，住院时间平均为（16.2±0.7）d，无纵隔气肿、气胸等严重并发症发生。结论 重症支气管哮喘患者在常规救治方案应用的基础上，积极性无创正压通气治疗，可显著改善生命体征及血气分析状况，提高救治有效率，缩短了住院时间，为患者生命安全提供了强有力的保障。

重症支气管哮喘；无创正压辅助通气；效果观察

重症支气管哮喘在临床属难治性哮喘之一，又称致伤性哮喘，重症急性发作时气流出现严重阻塞而诱导高碳酸血症和低氧血症发生，危及到患者的生命。依据临床特点，选择及时有效的救治方案积极救治是改善预后的关键[1]。本次研究选择的对象共45例，均为我院2011年6月至2012年6月收治的重症支气管哮喘患者，采用无创辅助通气治疗，回顾相关临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共45例，男26例，女19例，年龄26～62岁，平均（42.7±3.2）岁。均与中华医学会呼吸病学分会（2008年制定）相关诊断标准符合，病程3～32年，胸片示无纵隔气肿、无气胸等严重并发症，血气分析示高碳酸血症（PaCO2＞50mmHg）合并低氧血症（PaO2＜60mmHg）。

1.2 方法

患者入院后均行血氧饱和度、脉搏、血压水平、持续24h心电图监测，对24h出入量行详细记录。密切观察生命征变化、血气分析结果、临床症状。实施包括纠正水电解质酸碱紊乱，糖皮质激素、茶碱类、β2受体激动剂、抗生素等药物应用，及积极补钾、补镁、补液、祛痰等常规治疗。采用BiPAP无创呼吸机，选用双水平气道压通气S/T模式，经面鼻罩连接。参数设置范围：吸入氧浓度35%～64%，呼吸频率（RR）14～20次/min，呼气压力（EPAP）4～10cmH2O，吸气相压力（IPAP）10～20cmH2O。期间为利于服药、饮食和排痰，允许间断10～15min。患者血氧饱和度在吸入氧浓度＜25%时在90%以上，无呼吸困难，肺部无哮鸣音，自主呼吸平稳，临床症状缓解时可脱机。

1.3 统计学分析

2 结 果

本组45例患者中，治疗无效改为有创通气2例，不能耐受放弃治疗3例。病情缓解40例，与治疗前比较，生命体征及血气分析结果明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。上机时间平均为（3.4±0.2）d，住院时间平均为（16.2±0.7）d，无纵隔气肿、气胸等严重并发症发生。见表1、表2。

3 讨 论

临床呼吸内科急危重症中，重症支气管哮喘为较为常见的一种类型，在救治上存在一定棘手性，若未选择有效的方式恰当处理，极易造成死亡等恶性事件发生[2]。引起持续重症支气管哮喘的病理因素较为繁多和复杂，且各因素间存在相互作用及影响的关系，进一步加重病情，哮喘状态若未得到有效控制，极易出现心律失常、低氧血症、呼吸肌疲劳、肺性脑病、呼吸衰竭等严重并发症，对生命构成严重威胁，使住院时间明显延长[3]。采取常规方案救治临床症状改善缓慢，采用无创机械辅助通气治疗优势较为明显，可使临床症状得到有效控制，加快疾病康复进程。

表1 治疗前后生命体征情况比较（）

表1 治疗前后生命体征情况比较（）

注：*与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）

组别RR(次/min)HR(次/min)SBp(mmHg)DBp(mmHg)治疗前(n=40)35.1±5.0125.1±16.3146.6±13.789.7±5.4治疗后(n=40)18.2±3.1*89.2±6.1*115.3±8.2*75.7±7.1*

表2 治疗前后血气分析情况比较（）

表2 治疗前后血气分析情况比较（）

注：*与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）

组别pHPaO2(kPa)PaCO2(kPa)SO2(%)治疗前(n=40)7.30±0.0748.2±5.785.8±4.20.84±0.07治疗后(n=40)7.43±0.07*89.6±3.2*41.3±3.5*0.93±0.03*

依据本次研究结果显示，45例患者中，病情有效缓解40例，生命体征各项指标与治疗前比较，血压趋于正常，HR水平、RR水平明显降低，防止呼吸肌疲劳，降低了机体耗氧量，使心脏负荷减轻，血液动力学稳定得以维护。且与治疗前比较，血气分析各指标中，PaCO2值明显降低，SO2值、PaO2值、pH值明显升高，表明已存在的低氧血症得以有效纠正，促进潴留的CO2排出，显著改善了血液酸碱紊乱现象[4-5]。在行通气治疗的同时气道得以湿化，为有效排痰创造了条件，同时对上呼吸道防御机制功能起到了保护作用，阻断了诱导病情恶化的因素，利于下一步综合治疗方案的进行[6]。

本次研究中，无纵隔气肿、气胸等严重并发症发生。3例因不能耐受放弃治疗，2例因无效改为有创通气治疗，提示无创正压通气有较高耐受性和安全性，临床有效率呈较高水平。通气治疗中，以腹胀、面部肿胀压痕为常见不适，多症状轻微，经指导腹式呼吸、调节面罩即可缓解。为提高无创正压通气救治效果，需对病例进行合理选择，把握上机时间、设计合理模式及参数，提高患者治疗依从性，以降低危险因素，为救治争取时间。本组上机时间平均为（3.4±0.2）d，住院时间平均为（16.2±0.7）d。

综上，重症支气管哮喘患者在常规救治方案应用的基础上，积极性无创正压通气治疗，可显著改善生命体征及血气分析状况，提高救治有效率，缩短了住院时间，为患者生命安全提供了强有力的保障。

R562.2+5

B

1671-8194（2013）19-0244-01