CT检查在剖腹手术与腹腔镜术对外科急腹症治疗中的效果分析

黄东阳 虞 勇

（广东省广州市白云区人民医院放射科，广东 广州 510500）

CT检查在剖腹手术与腹腔镜术对外科急腹症治疗中的效果分析

黄东阳 虞 勇

（广东省广州市白云区人民医院放射科，广东 广州 510500）

目的 探讨CT检查在外科急腹症诊断治疗上的价值。方法 对我院2011年4月至2012年12月收治的剖腹和腹腔镜治疗的急腹症55例患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均行CT检查，分析CT表现及准确性。结果 本试验中急腹症经手术或病理证实的患者55例，CT检查共检出51例，准确率92.7%，其中肝胆胰脾类、泌尿系统类、妇科类、胃肠类、腹部大血管类准确率分别为95.5%、94.1%、85.7%、92.3%、100.0%。结论 CT检查明显提高了临床诊断治疗的正确率，减少了误诊误治及破坏性地手术探查，对于急腹症的早期诊断、指导临床制定合理治疗方案具有重要意义。

急腹症；CT；效果分析

急腹症是临床常见多发病，是一类以腹部不同部位急性疼痛为特征的疾病总称（如溃疡急性穿孔、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎等），发病急、进展快，短时间内病情变化迅速，但是急腹症的临床表现、体格、实验室检查并不具有特异性，因此如何早期进行及时、准确诊断来指导治疗是一个难点[1]。笔者对我院2011年4月至2012年12月收治的经手术或病理证实为急腹症的55例患者临床资料进行回顾性分析，考察CT检查对于急腹症诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年4月至2012年12月急腹症患者55例，其中男性31例，女性24例，年龄9～85岁，平均年龄（46.8±5.4）岁，所有患者在就诊时均有不同程度急性腹痛症状，腹胀、呕吐、尿频、尿痛、发热、黄疸、肛门停止排气等，排除临床资料不全患者。所有患者均经过剖腹手术或腹腔镜手术治疗，并取病理进行检验，诊断明确。

1.2 CT扫描方法

仪器：16排西门子CT SOMATOM-Emotion，扫描范围：上腹部疼痛为膈顶至腰3椎体下缘，下腹疼痛为腰3椎体上缘至耻骨联合，疼痛部位不确定则行膈顶至耻骨联合扫描，扫描方式：结合和炎症采用平扫，腹主动脉瘤、腹部肿瘤、消化道出血或血管栓塞等行增强扫描，增强扫描时选用非离子型造影剂（欧乃派克80～100mL，速率3～4 mL/s）。

2 结 果

本试验中经过剖腹手术或腹腔镜手术治疗的急腹症患者55例，CT检查共检出51例，准确率92.7%，其中肝胆胰脾类共22例，CT检出21例，准确率95.5%；泌尿系统类17例，CT检出16例，准确率94.1%；妇科类21例，CT检出18例，准确率85.7%；胃肠类13例，CT检出12例，准确率92.3%；腹部大血管类3例，CT全部检出，准确率100.0%。见表1。

表1 55例急腹症患者CT检出情况（例）

3 讨 论

急腹症患者腹部疼痛剧烈，病情急重，及时诊断、治疗患者的预后往往较好，稍有延误就可能造成严重后遗症甚至死亡，如绞窄性肠梗阻在发病后的36h内进行手术其病死率约为8%，但超过36h后死亡率高达25%[2]。CT检查扫描速度快，短时间内能实现大范围的扫描，获得有价值的器官组织结构病变信息，不仅可以进行薄层重建，丰富的二维、三维后处理技术使得诊断部位更立体直观、诊断信息更准确细致，也可以帮助发现急腹症的部位、起因、炎症的范围和程度、结石位置以及并发症的存在[3]。

CT对于常见急腹症诊断价值①肝胆胰脾类：螺旋CT对于胰腺炎的诊断价值已被公认，不仅能清晰地显示胰腺的实质和周围结构，而且针对胰腺炎的CT分型是判断胰腺炎并发症、预后的可靠依据，急性胆囊炎患者胆囊增大、密度变大，胆囊壁变厚，周围有积液，常伴有结石，CT检查气肿型胆囊炎和胆囊周围的脓肿比超声更优越[4]；②泌尿系统类：螺旋CT能清晰显示输尿管和肾阳性结石、数量，确诊率高于B超和X线片，对于肾盂扩张积液、肾实质损伤等继发性改变的诊断可以进一步指导治疗；③妇科类：CT诊断异位妊娠和盆腔附件炎的价值较高，但须与回盲部炎症相鉴别；④胃肠类：CT可以显示X线平片不能显示的肠壁血供、增厚情况以及肠系膜、腹腔间隙的病理改变，直接观察梗阻移行带区的肿瘤、胆石、粪石、套叠、闭襻等，对于判断梗阻的原因、部位和绞窄方面具有独特优势；⑤腹部大血管类：CT在评价主动脉瘤上可以取代常规的血管造影，通过测量动脉瘤的直径、显示动脉瘤壁和附壁血栓来判断动脉瘤的起源和长度，也可以清晰显示主动脉夹层的内膜瓣、真腔、假腔；⑥挫伤：CT扫描速度快，能准确、迅速地判定各脏器的损伤情况，包括损伤程度和范围，估计出血量。

本试验中55例急腹症确诊患者中经CT检查共检出51例，准确率92.7%，与文献报道中接近[5]，CT检查明显提高了临床诊断治疗的正确率，减少了误诊误治及破坏性地手术探查，对于急腹症的早期诊断、指导临床制定合理治疗方案具有重要意义。

[1] 马彩叶.超声与螺旋CT在成人急腹症诊断中的对比研究[D].杭州:浙江大学,2010.

[2] 江浩.CT诊断急腹症的价值[J].诊断学理论与实践,2008,7(3): 245-246.

[3] 王丽娟,张起双,李忠,等.多层螺旋CT及其后重建在急腹症诊断中的临床应用价值[J].内蒙古医学杂志,2009,41(12):1457-1459.

[4] 刘建东,李建国,陈丽,等.螺旋CT在常见急腹症病因诊断和处理中的价值[J].中国当代医药,2010,17(9):68-70.

[5] 龙腾河.GE Light speed 16 CT 扫描技术在急腹症中的应用[J].医疗卫生设备,2009,30(8):73-76.

R656.1

B

1671-8194（2013）19-0230-02