大骨瓣开颅联合亚低温治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀的临床观察

孙宪伟

（辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

大骨瓣开颅联合亚低温治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀的临床观察

孙宪伟

（辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的 对应用大骨瓣开颅手术与亚低温技术联合对外伤后出现急性弥漫性脑肿胀的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 抽取90例外伤后出现急性弥漫性脑肿胀的患者，将其分为对照组和治疗组，平均每组45例。采用大骨瓣开颅手术方式对对照组患者实施治疗；采用大骨瓣开颅手术与亚低温技术联合对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者急性弥漫性脑肿胀症状治疗效果明显优于对照组；手术治疗前后GCS评分改善幅度明显大于对照组；患者恢复治疗时间明显短于对照组；不良反应率明显低于对照组。结论 应用大骨瓣开颅手术与亚低温技术联合对外伤后出现急性弥漫性脑肿胀的患者实施治疗的临床效果非常明显。

大骨瓣开颅；亚低温；外伤后；急性弥漫性脑肿胀

外伤后出现急性弥漫性脑肿胀，是目前临床比较常见的一种颅脑损伤后的严重并发症，由于该病患者的病死率非常高，有相关临床报道称该类患者的病死率可以达到80%以上，而成为临床神经外科疾病治疗的一个难点性课题[1]。本次研究对外伤后出现急性弥漫性脑肿胀的患者应用大骨瓣开颅手术与亚低温技术联合实施治疗的临床效果进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2008年5月至2012年5月抽取本次研究的90例外伤后出现急性弥漫性脑肿胀的患者，将其分为对照组和治疗组。对照组患者中男28例，女17例；年龄19～73岁，平均42.1岁；发病时间1～7h，平均2.8h；治疗组患者中男26例，女19例；年龄18～71岁，平均42.5岁；发病时间1～9h，平均2.3h。抽样研究对象的年龄、性别、发病时间等自然资料无显著组间差异（P＞0.05），可进行科学性的比较研究。

1.2 方法

对照组：实施标准外伤大骨瓣术，骨窗大小在12cm×15cm左右。对蝶骨嵴进行咬除和磨平处理，悬吊硬脑膜，在颞部硬脑膜做小切口，再呈放射状将硬脑膜缓慢剪开。对硬膜下血肿进行清除处理，进行彻底止血，面积较小的脑内血肿或程度较轻的挫裂伤不必进行处理。对于Ⅱ型外伤后急性弥漫性脑肿胀患者采用双侧标准大骨瓣术式进行治疗，对双侧实施对称性减压处理，一侧开颅骨瓣去除后，不将硬脑膜剪开。待对侧的骨瓣被去除后，对硬脑膜进行双侧对称性剪开处理，并逐渐实施减压[2]。治疗组：在对照组基础上，术后立即进行亚低温治疗，即用电脑控温半导体制冷降温冰毯冰帽，与镇静、镇痛、肌松药物联合，将患者的肛温降至33～35℃之间，保持在亚低温状态下5～13d，当颅内压水平降至正常，并在24h内保持稳定后，可以缓慢进行复温。复温的过程中，应该每隔4h使温度升高1℃，复温过程应该持续12h以上[3]。对两组患者急性弥漫性脑肿胀症状治疗效果、手术前后GCS评分改善幅度、恢复治疗时间、不良反应率进行对比研究。

1.3 治疗效果评价方法

临床治愈：脑肿胀现象彻底或基本消除，生命体征正常且稳定，GCS评分恢复至正常水平；有效：脑肿胀现象明显好转，生命体征基本正常，GCS评分大幅度改善；无效：脑肿胀现象没有任何好转，GCS评分没有改善[4]。

1.4 数据处理

所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（），计数资料进行t检验，组间对比进行χ2检验，P＜0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。

2 结 果

2.1 急性弥漫性脑肿胀症状治疗效果

对照组患者经大骨瓣开颅手术治疗后急性弥漫性脑肿胀治疗效果为：14例临床治愈，19例有效，12例无效，急性弥漫性脑肿胀治疗总有效率73.3%；治疗组患者经大骨瓣开颅手术与亚低温技术联合治疗后急性弥漫性脑肿胀治疗效果为：18例临床治愈，23例有效，4例无效，急性弥漫性脑肿胀治疗总有效率91.1%。两组急性弥漫性脑肿胀症状治疗效果组间有显著性差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者急性弥漫性脑肿胀症状治疗效果比较[n/（%）]

2.2 GCS评分改善幅度

对照组患者治疗前后GCS评分分别为（3.82±0.54）分和（8.17± 1.41）分，组内有显著差异（P＜0.05）；治疗组患者治疗前后GCS评分分别为（3.69±0.62）分和（13.28±1.75）分，组内有显著差异（P＜0.05）。两组GCS评分治疗前组间无显著性差异（P＞0.05），治疗后组间有显著性差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后GCS评分改善幅度比较（分）

2.3 恢复治疗时间

对照组患者恢复治疗时间为（16.32±2.96）d，治疗组患者恢复治疗时间为（9.46±2.25）d，两组患者恢复治疗时间组间有显著性差异（P＜0.05）。

2.4 不良反应

对照组患者在治疗期间有10例出现不良反应，不良反应率为22.2%；治疗组患者在治疗期间有2例出现不良反应，不良反应率为4.4%。两组不良反应率组间有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

标准外伤大骨瓣减压术可以对颅骨进行较大范围的去除处理，人为使固定颅腔容积发生改变，为处在高颅压状态的脑组织提供尽可能大的缓冲空间，即时并持久使颅内压水平降低，使脑灌注压及脑血流量明显提高，使脑组织氧合及代谢功能得到显著改善。对接受该项手术治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀患者在术后进行亚低温治疗过程中应注意以下几点问题：①术后应该第一时间实施亚低温治疗。术后实施亚低温治疗的时间越早，患者预后的改善效果越明显。②亚低温的具体持续时间，应根据患者术后颅内压的实际监测结果来决定，防止亚低温时间过程而导致出现心率失常、低血压、加重和诱发感染等并发症现象。没有术后颅内压增高表现的患者，亚低温治疗的持续时间通常为24h；术后颅内压水平有增高表现的患者，应在颅内压降至正常水平后再维持接受24h的亚低温治疗，复温过程中也应该使术后颅内压始终保持在正常的范围内。③有创术后颅内压监测：该病患者由于脑肿胀广泛肿大或膨胀伴有明显的术后颅内压水平升高，有创术后颅内压监测与意识观察、瞳孔变化观察比较可以更加及时准确地对颅内高压进行诊断[5]。

[1] 王增武.急性外伤后脑肿胀的研究进展[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,4(1):1-2.

[2] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2009:434.

[3] Ssrrafzadch AS,Peltunen EE. Kaisers U,et al. Secondary insults msevere head injury-do multiply injured patients do worse?[J]. Crit Care Med,2010,29(6):1116-1117.

[4] 胡群亮,张赛.4050例颅脑创伤患者颅内压动态监护的临床报告[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2009,3(2):77-78.

[5] 只达石,张赛,陈荷红,等.亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效[J].中华神经外科杂志,2009,16(4):241-242.

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1671-8194（2013）19-0220-02