终末期糖尿病肾病患者血透治疗的临床观察

吴晓婵

（广东省佛山市南海区人民医院肾内科，广东 佛山 528200）

终末期糖尿病肾病患者血透治疗的临床观察

吴晓婵

（广东省佛山市南海区人民医院肾内科，广东 佛山 528200）

目的 观察终末期糖尿病肾病（ESDN）血透患者联合左卡尼汀治疗的临床疗效。方法 接受血液透析的糖尿病肾病（DN）患者40例，随机分为治疗组及对照组各20例，治疗组每次透析结束前静注左卡尼汀l.0g。统计治疗前后两组患者的各项观察指标、并发症及比例。结果 两组患者在治疗前的各项观察指标相差不大，不具有统计学意义。治疗结束后，治疗组血红蛋白、血白蛋白水平高于对照组，而血肌酐、胆固醇水平低于对照组；治疗组出现感染、低血压、肌肉痉挛、心绞痛发生率低于对照组（P均＜0.05）。结论 终末期糖尿病肾病血透患者联合左卡尼汀治疗可改善贫血、营养状态，减少并发症的发生。

左卡尼汀；终末期糖尿病肾病；血液透析

随着糖尿病肾病患者的逐年增长，进入终末期糖尿病肾病血透患者亦不断增加。终末期糖尿病肾病血透患者感染、心血管事件等并发症较非糖尿病肾病尿毒症血透者多，存活率则缩短。故临床上有必要使用各种方法提高糖尿病肾病血透患者的生存质量。本文辅以左卡尼汀治疗该类疾病患者，取得较好疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2007年1月至2011年12月期间在我院接受血透治疗的终末期糖尿病肾病患者共40例，其中男性22例，女性18例。年龄在37～69岁之间，平均年龄为47.3岁。病程在1～6年之间，平均病程4.2年。患者均符合糖尿病肾病诊断标准[1]。40例患者均有超过半年的血液透析史，所有患者在性别、年龄、病程上的差异均不具有统计学意义，可以作为研究对象。

1.2 研究方法

随机将40例患者分为两组，治疗组及对照组均20例。两组均使用内瘘为血管通路，采用费森尤斯血液透析机进行血液透析，每周透析3次，每次透析4h，皆应用促红细胞生成素，治疗剂量为75～150 IU/kg，维持剂量为50～75 IU/kg。其中治疗组每次透析结束前将左卡尼汀（选用意大利生产的原装进口左卡尼汀）1.0g稀释于生理盐水20 mL缓慢静注，共3个月。观察两组患者治疗前后血红蛋白、血白蛋白、血肌酐及胆固醇变化及透析相关不适，进行临床疗效对比分析。

1.3 统计学方法

统计两组患者的各项指标、并发症例数，将统计到的数据输入电脑建立患者治疗数据库。采用专业统计软件SPSS18.0对数据进行分析和对比，采用t检验。若P＜0.05，则数据的对比具有统计学意义，若P＜0.01，则具有非常显著性的统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后患者的各项指标

将两组患者在治疗前后的各项指标进行统计，统计结果如表1所示。从表中可以看出，治疗组和对照组在治疗前的各项指标均无差异，不具有统计学意义。在治疗后，治疗组血红蛋白、血白蛋白水平高于对照组，而血肌酐、胆固醇水平低于对照组，且P＜0.05，具有统计学意义。

表1 两组患者治疗前后指标

2.2 两组患者透析相关不适及感染发生情况

统计两组患者透析相关不适及感染的发生情况，结果如表2所示。从表2中可以看出，治疗组出现的感染及相关不适均低于对照组，且P＜0.05，具有统计学意义。

表2 两组患者透析相关不适及感染的发生情况［例（%）］

3 讨 论

终末期糖尿病肾病透析之前就存在微血管病变，动脉硬化，长期血糖、血脂代谢以及尿毒症使心肌代谢紊乱，使心血管发生率明显增高[2]。此外，糖尿病肾病（DN）维持性血液透析患者普遍存在微炎症状态，微炎症状态可造成DN进展、恶化，并促进心血管病变、营养不良、神经变性等多种并发症的发生[3]。

左卡尼汀又称左旋肉碱，对细胞中能量的产生和转运起重要作用，对骨骼肌肌纤维有营养作用，能促进心肌细胞内脂肪酸的氧化分解，为心脏提供更充足的能量，保护心肌细胞，促进脂类代谢。左卡尼汀对细胞膜有保护作用，可通过增强红细胞膜的稳定性来延长红细胞的生存时间[4]。左卡尼汀的分子质量小，水溶性好，不与血浆蛋白结合，易在透析过程中被清除。DN维持性血液透析患者由于摄食不足、恶心呕吐、消化吸收不良、合成减少，也可引起左卡尼汀缺乏[3]。左卡尼汀可以调整由前炎症因子和氧化应激造成的特异性胞内信号传导级联的激活，从而提高细胞对慢性炎症和氧化应激的防御功能[5]。本研究发现对终末期糖尿病肾病透析者补充左卡尼汀，血红蛋白、血白蛋白、肾功能及血脂水平的改善均优于对照组，而出现感染、低血压、肌痉挛、心绞痛等的发生率则低于对照组。本研究应证了左卡尼汀营养心肌、骨骼肌，对营养状态、贫血、炎症状态均有改善作用[7]。

综上所述，对于终末期糖尿病肾病患者除了常规血液透析外，建议可联合使用左卡尼汀，以提高患者的透析质量。

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[2] 李军,曹德文.血液透析治疗糖尿病终末期肾病临床体会[J].中国实用医药,2012,7(35):37-38.

[3] 张洪源,栾森,肖英,等.左卡尼汀对糖尿病肾病血液透析患者微炎症状态的改善作用观察[J].山东医药,2011,51(42):105-106.

[4] 李淑梅.左卡尼汀联合促红素治疗终末期糖尿病肾病合并肾性贫血的疗效[J].临床医学,2012,32(9):72-73.

[5] 陈江华,何强,徐莹.维持性血液透析患者微炎症状态的认识与防治[J].中华肾脏病杂志,2005,21(2):117-118.

[6] 雒云祥,孙莉姬.含糖透析液对老年糖尿病肾病血透患者低血糖及低血压发生率的影响[J].当代医学,2012,18(14):58-59.

[7] 杨小华,韩晓骏,严冲.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响[J].实用医学杂志,2012,28(12):2009-2010.

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1671-8194（2013）19-0189-02