曲美他嗪治疗80岁以上高龄老人冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效

翟翠红 高 敏

（阳泉第二人民医院，山西 阳泉 045011）

曲美他嗪治疗80岁以上高龄老人冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效

翟翠红 高 敏

（阳泉第二人民医院，山西 阳泉 045011）

目的 观察探讨曲美他嗪治疗80岁以上高龄老人冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效，总结其临床意义。方法 选取我院2010年3月至2012年3月80岁以上高龄老人冠状动脉硬化性心脏病的患者72例，按照数字表随机抽取法分成观察组和对照组，各有36例，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加曲美他嗪治疗，观察对比两组临床症状治疗疗效，治疗前后超声心动图指标变化。结果 观察组临床症状治疗总有效率明显优于对照组（P＜0.05）；两组治疗后左室射血分数（LVEF）与治疗前比较明显增加（P＜0.05）；左室舒张末内径（LVEDD）明显减少（P＜0.05）。结论 曲美他嗪治疗80岁以上高龄老人冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效肯定，可以显著改善临床症状和超声心动图指标，防止病情进展，值得临床推广。

曲美他嗪；高龄老人；冠状动脉粥样硬化性心脏病；超声心动图

冠状动脉粥样硬化性心脏病是老年人中发病率最高的疾病之一，而年龄超过80岁的高龄老人患本病后极易诱发心律失常或心力衰竭的发生，而危及生命。目前常规用于治疗本病年龄超过80岁的高龄患者的方法有扩张冠状动脉、抗凝抗血小板聚集、抗动脉硬化及降低心肌耗氧等，临床治疗效果尚可。而我院在治疗此类患者时在常规治疗的基础上，加用营养心肌药物曲美他嗪，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照数字表随机抽取法将我院2010年3月至2012年3月收治的，明确诊断为冠状动脉硬化性心脏病，且年龄在80岁以上的患者72例，分成采用常规治疗组（对照组）和在常规治疗基础上加曲美他嗪治疗组（观察组），各36例。对照组，男22例，女14；年龄80～91岁，平均84.3岁；LVEF平均（34.31±8.41）%，LVEDD平均（68.10±7.52）mm；合并高血压24例，糖尿病17例，陈旧性心肌梗死18例。观察组，男23例，女13例；年龄82～90岁，平均83.8岁；LVEF平均（33.96±9.05）%，LVEDD平均（67.84±8.21）mm；合并高血压25例，糖尿病19例，陈旧性心肌梗死16例。两组各因素分析具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

①对照组：根据患者病情分别予对应剂量的阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛尔、单硝酸异山梨酯治疗。②观察组：在对照组治疗的同时给予曲美他嗪20mg日三次口服治疗。在治疗期间均根据患者的实际病情调整常规治疗的药物用量。两组均于治疗4周后进行疗效评定。

1.3 观察指标

①临床疗效：显效：临床症状连续1周未发作，心电图ST段及T波恢复大于80%；有效：临床症状的发作频率及程度较前缓解超过60%，心电图ST段及T波恢复60%～80%，连续1周未发作，心电图ST段及T波恢复大于80%；无效：临床症状及心电图恢复程度均未达到以上指标。总有效率=显效率+有效率。②超声心动图改善：于治疗前及治疗4周时，对患者行超声心电图检查，对比治疗前后记录两组经治疗后LVEF及LVEDD。

1.4 统计学方法

统计学软件用SPSS13.0，用t检验或卡方检验进行分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效分析

对照组中，显效7例（19.44%），有效18例（50.00%），总有效率69.44%；观察组中，显效10例（27.78%），有效21例（58.33%），总有效率81.61%。观察组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效分析[n（%）]

2.2 超声心动图改善

两组患者经治疗后，LVEF及LVEDD较治疗前均有明显改善（P＜0.05）。而两组对比，治疗后LVEF及LVEDD改善程度较对照组更为明显（P＜0.05），见表2。

表2 超声心动图改善

3 讨 论

曲美他嗪以改善心肌代谢为主的营养心肌药物[1]，本药可以在不影响心肌供血的情况下提高心肌细胞能量的产生，发挥改善缺血的作用[2]。本药主要的作用机制为抑制3-酮酰基，从而增进葡萄糖氧化，使ATP的产生增多，使心肌细胞产生更多的能量，从而达到营养心肌的作用。同时本药还可以减轻由于心肌缺血所导致的细胞内酸中毒及心肌细胞的钠钙蓄积，达到保护心脏收缩功能的作用。 此外曲美他嗪还可以减少自由基与内皮素的释放，达到保护内皮功能的作用，从而改善心肌的重构及心功能的减退[3]。临床研究表明，本药是唯一一个不导致体循环血流动力学的改变药物[4]，尤为适用于药物耐受性差的高龄老人。

本研究显示，观察组临床症状治疗总有效率明显优于对照组（P＜0.05）；两组治疗后左室射血分数（LVEF）与治疗前比较明显增加（P＜0.05）；左室舒张末内径（LVEDD）明显减少（P＜0.05）。由此可见，曲美他嗪治疗80岁以上高龄老人冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效肯定，可以显著改善临床症状和超声心动图指标，防止病情进展，值得临床推广。

[1] 陈孝治.药物处方手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2006:510.

[2] 陈杭,杠永远,樊静.冠心病伴左室舒张功能不全应用曲美他嗪辅助治疗观察[J].中国循环杂志,2002,17(6):437-439.

[3] 刘立新.常规药物与联合曲美他嗪治疗充血性心力衰竭的临床观察[J].中国心血管病杂志,2010,15(3):210-212.

[4] 刘文凯.曲美他嗪与低分子肝素治疗不稳定性心绞痛临床观察[J].河北医药,2008,14(2):132-134.

R541.4

B

1671-8194（2013）19-0152-02