经阴道子宫切除术与开腹子宫切除的临床效果比较

姜 莉

（沛县人民医院妇产科，江苏 沛县 221600）

经阴道子宫切除术与开腹子宫切除的临床效果比较

姜 莉

（沛县人民医院妇产科，江苏 沛县 221600）

目的 探讨经阴道子宫切除术的临床治疗效果。方法 选择我院2010年5月至2012年5月子宫良性疾病需行子宫切除术患者共100例，上述患者随机分为观察组和对照组。观察组50例，对照组50例。观察组实施经阴道子宫切除术，对照组采用传统的开腹子宫切除术。观察两组患者手术情况。结果 观察组手术时间（67.2±17.6）分与对照组手术时间（92.6±13.8）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量（170±32）mL与对照组术中出血量（250±24）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后首次排气时间（14± 5）h与对照组术中出血量（39±6）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间（4.6±1.5）d与对照组术住院时间（6.7±1.8）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后发热率（6.0%）低于对照组术后发热率（36.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经阴道子宫切除术具有手术时间短、术中出血量小、术后恢复快等有优点，值得借鉴。

经阴道子宫切除术；开腹子宫切除；子宫肌瘤；子宫腺肌病

随着微创手术在妇科手术中逐渐实施，经阴道子宫切除术在妇科一些手术中逐渐展开，经阴道子宫切除术避免了开腹手术，充分体现微创手术的优点，此手术腹壁没有切口，手术对腹腔干扰程度小，手术创伤小，手术时间短，手术出血量少，术后恢复快，具有显著优势[1,2]。本文观察经阴道子宫切除术在妇科手术中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年5月至2012年5月子宫良性疾病需行子宫切除术患者共100例，上述患者均为非子宫脱垂患者、均经B超、妇科等检查确诊，所选患者子宫体积均小于孕4个月，双附件没有病变并活动度好，同时排除子宫等部位恶性肿瘤患者、子宫内膜异位症患者、阴道狭窄及阴道畸形患者、怀疑为子宫恶性病变患者。所选患者符合子宫切除术适应证。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组50例，年龄最小为40岁，最大为53岁，平均年龄为（45.9±6.1）岁；上述患者中子宫肌瘤患者共38例，子宫腺肌病患者9例，其他3例；对照组患者50例，年龄最小为39岁，最大为54岁，平均年龄为（46.8± 5.4）岁；上述患者中子宫肌瘤患者共39例，子宫腺肌病患者9例，其他2例。两组患者一般资料比较，差异无显著性，具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均做好充分术前准备和阴道准备。观察组实施经阴道子宫切除术，对照组采用传统的开腹子宫切除术。对照组患者在腰硬联合麻醉成功实施腹横切口，把子宫圆韧带和卵巢固有韧带切断，把膀胱反折腹膜打开，对宫旁的结缔组织进行分离，子宫动静脉切断，实施双重缝扎，把主韧带切断并实施缝扎，对侧处理如上，把子宫切除，把阴道壁和后腹膜进行缝合，逐层缝合，关闭腹腔。术后留置导尿管，48h后根据患者具体情况拔除导尿管。

观察组患者在腰硬联合麻醉成功后，在宫颈阴道交界处周围的12点、4点、8点及6点方位注入稀释的肾上腺素，在宫颈阴道交界处对阴道黏膜进行环切到宫颈筋膜，膀胱宫颈间隙进行锐性分离，直分离到子宫膀胱腹膜反折和直肠子宫腹膜反折，紧贴宫颈，把两侧的主骶韧带和子宫动静脉切断，并对断端进行双重缝扎，在腹膜反折处把子宫前后腹膜打开。把输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带切断，实施双重结扎。取出子宫。子宫肌瘤患者，把瘤体提出后取出。把盆腔前后腹膜、阴道前后壁、韧带残端实施一层缝合，间断打结避免死腔存在，利于术中术后止血。术后留置导尿管，术后48h根据患者具体情况拔除导尿管。

1.3 观察项目

记录两组患者的手术时间、记录两组患者的术中出血量、记录两组患者术后首次排气时间；观察两组患者术后发热情况；记录两组患者的住院时时间。

1.4 统计学处理

两组患者所得数据均采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况及术后情况比较

观察组手术时间（67.2±17.6）分与对照组手术时间（92.6± 13.8）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量（170 ±32）mL与对照组术中出血量（250±24）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后首次排气时间（14±5）h与对照组术中出血量（39±6）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院时间（4.6±1.5）d与对照组术住院时间（6.7±1.8）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后发热率（6.0%）低于对照组术后发热率（36.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术和术后情况比较

3 讨 论

妇科常见疾病中，子宫肌瘤和子宫腺肌病较为常见，虽为良性病变，但还是影响到患者的身心健康。部分子宫肌瘤或者子宫腺肌病患者担心恶性病变，会选择彻底切除子宫及病变，防止出现恶性进展。在子宫切除术式中，传统的开腹子宫切除术较为常用，但传统的开腹切除术手术时间长、手术创伤大、对患者腹腔干扰程度大，术后恢复慢，增加了患者痛苦[3,4]。经阴道子宫切除术是通过阴道逆行把子宫切除，手术过程中对腹腔干扰程度小，术后发生肠梗阻并发症机会小，同时避免的腹部切口，不但降低了手术创伤，同时保持了女性的腹部美观，再者经阴道子宫切除术术后恢复快，患者住院时间短[5-7]。

本文结果显示，观察组患者实施经阴道子宫切除术，观察组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后发热、住院时间等方面均优于对照组，说明经阴道子宫切除术具有手术时间短、术中出血量小、术后恢复快等有优点，值得借鉴。但是，在阴道子宫切除术中，术者要充分掌握子宫及阴道周围的解剖结果，要把握手术中的异常情况，做好中转开腹准备。再者要选择好手术适应证，让患者及家属对手术情况知情。

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[3] 伍风莉,罗立华,申桂华,等.阴式子宫切除术适应证及并发症探讨[J].实用妇科杂志,2005,21(7):439-440.

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[5] 谢庆煌,柳晓春,郑玉华,等.非脱垂子宫阴式子宫全切除术的适应证和禁忌证探讨[J].中国微创外科杂志,2011,11(4):342-346.

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R737.33

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1671-8194（2013）19-0143-02