胃肠间质瘤治疗的临床分析

郭军胜

（上海金山区亭林医院，上海 201505）

胃肠间质瘤治疗的临床分析

郭军胜

（上海金山区亭林医院，上海 201505）

目的 探讨胃肠道间质瘤（GISTs）的临床表现、病理特点及诊断、治疗。方法 系统研究相关GISTs患者的治疗及病理信息。结果 临床表现关键是腹部存在非常明显的不适现象级腹部肿块，在进行手术之前无法有效确诊，都进行了手术治疗，另外淋巴结肿大的共计3人，确诊是增生性改变。肿瘤直径＜5cm的共计10人，5～10cm的共计11人，超过10cm的共计2人。在检查过程内发现了梭形细胞，通过免疫组化染色判断病情。免疫组化检测CD117阳性共计17人，CD34阳性共计12人，但是CD117阳性与CD34阳性共计22人。结论 GISTs术前确诊难度特别高，病理检查过程中找到非上皮性梭形细胞肿瘤来进行判断，在治疗过程中应当将切除当作关键治疗手段。

胃肠间质瘤；临床；治疗

胃肠道间质瘤发病率通常情况下比较低，原来认为主要是因为平滑肌出现病变造成的，不过通过研究发现其存在非常明显的生物学行为。由于认识水平持续提高，胃肠间质瘤诊断率得到了有效的保障，不过依旧没有产生共用的诊治手段。本文通过对28例胃肠间质瘤患者的临床特征、诊断和治疗进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2010年12月至2012年12月，选择A医院胃肠间质瘤患者28例，其中男性15例，女13例。年龄39～78岁，中位年龄55.7岁，所有患者均为初诊。

1.2 一般资料

首发症状：腹部出现疼痛现象的共计15人，出现消化道出血的共计9人，出现腹部肿块的共计4人。肿瘤所处位置：胃部病变的共计15人，小肠病变的共计10人。肿瘤直径＜5cm的共计10人，5到10cm的共计11人，超过10cm的共计2人。肿瘤单发：28例均为单发。

1.3 临床诊断

术前诊断：消化道出血的共计4人，胃内占位共计10人，小肠占位共计5人，腹腔内占位共计4人，均无法确诊。消化道出血的患者通常情况下是因为小肠出现病变，在诊疗过程中绝大部分通过胃镜找到问题，其余的通过B超找到病变位置，小肠病变患者都通过小肠镜找到病变位置；腹腔内占位患者均通过B超找到病变位置。

1.4 病理诊断

全部标本均要借助甲醛保持稳定，采取切片措施，通常能够发现梭形细胞，但是在这个基础之上不可以确诊。

免疫组化：免疫组化检测标记抗体酪氨酸激酶受体（CD117）、造血干细胞抗原（CD34）。一平滑肌肌动蛋白（SMA）、可溶性酸性蛋白（S100）、结合蛋白（Desmin）。结果：CD117阳性者17例，CD34阳性者12例，CD117阳性或CD34阳性者22例；SMA阳性3例，5100阳性1例，无Desmin阳性。

1.5 治疗方法

全部患者经手术治疗。采取全胃切除手术的患者有一个，大多数切除的共有10人，小肠肠断切除的共有10人。从所有调查的患者之内，出现腹腔淋巴结肿大现象的共计3人，全胃切除的患者共计2人，进行小肠切除的患者共计3人，在治疗完成之后效果良好的患者共计1人。

2 结 果

2.1 一般情况

胃肠间质瘤是一种消化道结缔组织的间叶源行肿瘤，可能起源于卡哈尔间质细胞（interstitial cell of Cajal），不同于典型的平滑肌及神经源性肿瘤。部分研究者表示，按照GISTs能够出现在不具备Cajal细胞的网膜及肠系膜等地点，GISTs并非产生自Cajal，主要从间质多功能肝细胞基础之上产生。GISTs通常情况下保持于50到60岁范围内，通常情况下发病率保持在1/100000至2/100000，男女发病率基本一致，原发病灶通常情况下出现的可能性非常低。其中包括规模庞大的梭形细胞和上皮细胞、混合细胞型：c-kit蛋白（CD117），巢蛋白（nestin），和蛋白（discoveredonGIST-1，DOG1）。通过调查能够发现GISTs内c-kit基因突变往往保持于通过外显子11编码的膜区，通常可能性保持于50%到60%范围内，这个位点可能性达到了41.5%。同时，GIST内依旧包括了c-kit基因另外一些病变，其中涵盖了外显子9，13，14，15，17，不过和外显子11相比存在明显差距[1-2]。

2.2 实验室检查

实验室内得到的诊断价值通常非常低，另外血红蛋白减少为非常普遍的，主要由于胃肠间质瘤患者消化道出现问题，造成一定的贫血现象出现；间质瘤没有非常明显的特征，全部患者之内，CEA、CA125、CA199都没有异常情况，只有一人铁蛋白比例不断提升[3]。

辅助检查中以超声内镜最佳，特别是对于上消化道间质瘤；在本组病例中有4例患者行超声内镜检查，均诊断为“间质瘤首先考虑”；但是一般B超检查无法有效区分肿块形成原因及性质，部分情况下将出现误诊；从所有调查患者之内做出常规B超检查，都是“胃或小肠占位性病变，性质待定”；1例胃体间质瘤最终被认为“后腹膜肿块”。所以，超声内镜能够在治疗过程中得到普遍的采纳。在消化道间质瘤治疗过程中，CT发挥的作用非常突出；从这次分析过程内，部分小肠间质瘤患者接受CT检查，绝大部分是“小肠间质瘤首先考虑”[4]。

内镜检查一般仅能发现粘膜隆起性改变，且内镜下活检仅能钳取正常粘膜上皮，因而不能明确肿块组织来源。这些患者从治疗过程中通过胃镜确诊的共计7人，通过小肠境确诊的共计5人，基本上无法通过活检确定病情。

2.3 鉴别诊断及误诊分析

①胃肠道癌：癌起源粘膜上皮层，具体展示于黏膜皱壁遭到了破坏，产生了非常不规则的病变，管壁出现了明显变化，非常可能出现淋巴结转移。②胃肠道腺瘤：胃肠道间质瘤，特别为产生了胃间质瘤还有胃腺瘤进行分辨。③类癌：需与小肠间质瘤鉴别，类癌常发生于小肠和回肠末端，且多引起粘连改变，极少发生远处转移，临床可以产生皮肤潮红、腹泻、腹痛和哮喘等类癌综合征。④淋巴瘤：浸润性胃恶性淋巴瘤具体展示于黏膜皱壁出现明显的调整，肿块型通常展示于具备各种各样的缺损，溃疡型通常展示于产生各种各样的盒影，出现胃壁调整。⑤其他间叶源性肿瘤：和间质瘤进行区分的主要为平滑肌源性肿瘤及神经源性肿瘤。在影像展示方面往往和GISTs非常类似[5]。

2.4 结果

胃肠间质瘤术前诊断非常困难，多需要术后病理检查才能确诊。从所有被调查患者之内所有的患者均非术前确诊，在术前都依次通过“胃内占位”、“小肠占位”、“腹腔占位”以及“消化道出血”进行了细致分析。从细致分析之后可能为间质瘤，在这种情况下，通过常规免疫组化进行了确诊[6]。病理诊断定性主要依靠CD117阳性（图1）和或CD34阳性。第一种呈现了非常明显的敏感性及特异性。从研究过程中CD117阳性率达到了73.9%，明显超过了CD34阳性率，CD117阳性和/或CD34阳性保持在95.6%的水平。和平滑肌肿瘤及神经源性肿瘤的区分是SMA、S100和Desmin等免疫标志物。

图1 CD117在肿瘤组织中的表达，胞浆着色者为CD117阳性细胞

3 治疗方法

手术切除为非常关键的医疗方法，在这个过程内应当开展快速冰冻检查。因为GISTs基本上不会出现淋巴结转移，能够避免进行淋巴结清扫。全部患者均进行手术治疗，出现淋巴结肿大现象的患者共计3人，剩下的20人没有出现淋巴结肿大现象。术后应不应当实施放化疗当前依旧没有达成一致共识，通常表示辅助性放疗能够发挥的作用比较有限，化疗同样如此，所以在这次调查过程中没有进行化疗。肝脏及腹膜为非常普遍的转移部位，假如出现转移，同样能够通过手术进行控制，不过效果比较有限[7]。

胃肠间质瘤内科治疗质的发展为分子靶向制剂得到普遍的采纳。格列卫（甲磺酸伊马替尼，ST1571）能靶向定位于血小板源性生长因子受体和干细胞因子受体，，借助竞争性抑制激酶催化中心的三磷酸腺昔结合位点，抑制酪氨酸激酶的磷酸化，阻断细胞信号转导通路，，有效的降低了血液流动速度，推动了内皮细胞得到了快速的恢复。ST1571已成为治疗GISTs最主要的靶向分子抑制剂。舒尼替尼是一种多靶向小分子生物抑剂，具有对血小板源性生长因子受体、胎肝酪氨酸激酶-3、EJT等强效抑制作用及强大的抗肿瘤及抗血管形成作用。舒尼替尼用于对甲磺酸伊马替尼耐药的胃肠间质瘤患者。但目前因为该药价格昂贵，应用受限，故本组患者均未接受分子靶向类药物治疗[8]。

4 结 论

总之，GISTs的预后与肿瘤大小、核分裂数、转移、NIH分级、手术和甲磺酸伊马替尼等因素相关，争取早诊断、早手术切除是改善GIST患者生存率的重要手段，甲磺酸伊马替尼的问世开辟了GIST分子心算任务时受试者的心理发生一系列的变化，或紧张或焦虑，这些心理情绪相关的变化都会对受试者应激测试任务时血压的变化造成影响，而借助相应的训练能够有效的推动患者维持良好的治疗心态，能够有效的控制患者自身心血管血液动力学变化反应。在这个实验过程中，充分完善了生物反馈研究结果数据，同时充分显示HRVBF能够有效的维持患者自身治疗心理。

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1671-8194（2013）19-0114-03