经尿道软镜治疗肾结石的手术配合

梁卫群

（广东省江门市中心医院，广东 江门 529000）

经尿道软镜治疗肾结石的手术配合

梁卫群

（广东省江门市中心医院，广东 江门 529000）

目的 探讨经尿道软镜手术治疗肾结石的应用价值及护理配合。方法 把2010年5月至2012年4月因肾结石在我院住院需行手术治疗的94例患者纳入研究计划。并随机分为试验组和对照组，各47例。观察两种手术方法的手术用时、结石清除率及手中出血和并发症情况，总结手术护理的经验。结果 试验组手术时间在51～108min，平均为（76±5.7）min，46例结石一次全部清除，有97.87%的结石清除率。对照组手术用时在48～102 min，平均为（71±4.9）min，37例结石一次全部清除，有78.72%的结石清除率，整个手术过程中未出现严重并发症和大出血。试验组手术用时及并发症情况与对照组无明显差异（P＞0.05）；试验组一次性结石清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创经皮肾镜取石在输尿管软镜的帮助下可以明显提高结石清除率，良好的医护关系及对手术过程的熟悉程度可以提高手术的成功率。

经尿道软镜；肾结石；手术治疗

目前随着科技水平的提高，外科手术越来越倾向于创伤小的微创技术，肾结石手术也不例外。微创经皮肾镜取石和输尿管软镜等技术皆以微创手术为理念，但单独微创经皮肾镜取石对于治疗一些嵌顿性输尿管远端结石有一定难度，输尿管软镜可以通过钬激光成功碎石，提高结石的清除率。本研究对经尿道软镜在肾结石手术中的应用价值进行探讨，现将护理配合报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

把2010年5月至2012年4月因肾结石在我院住院需行手术治疗的94例患者纳入研究计划。所有患者均经B超及腹部CT确诊为肾结石。并随机分为试验组（微创经皮肾镜联合经尿道软镜取石）47例和对照组（微创经皮肾镜取石）47例。试验组有男性患者29例，女性患者18例，年龄在26～65岁之间，平均年龄为（39.2±4.3）岁，结石直径在0.85～2.3cm之间，结石直径平均为（1.5±0.2）cm，有35例为单发，12例为多发。对照组有男性患者27例，女性患者20例，年龄在24～66岁之间，平均年龄为（38.7±3.9）岁，结石之间在0.87～2.4cm之间，结石直径平均为（1.4±0.3）cm，有33例为单发，14例为多发。两组结石直径及发病类型等比较，具体见表1。

表1 两组一般资料及结石直径和发病类型比较（）

表1 两组一般资料及结石直径和发病类型比较（）

注：两组性别、年龄及结石直径和发作类型等比较均为明显差异（P＞0.05）

组别试验组对照组P值男性女性男性女性性别29182720＞0.05平均年龄(岁)39.2±4.338.7±3.9＞0.05结石直径(cm)1.5±0.21.4±0.3＞0.05单发(例)3533＞0.05多发(例)1214＞0.05

1.2 手术方法

患者取截石位，麻醉采用硬膜外麻醉，具体的手术步骤见参考文献记载[1]。

1.3 护理配合

①术前准备：术前1d了解患者病情，熟悉手术步骤，与患者沟通减轻患者心理压力，增强其信心，缓解紧张情绪。将手术所用器械提前准备完善，掌握手术用具的功用，排除故障，检查摄像头及光源等。②术中配合：为方便麻醉，首先建立静脉通道。摆好截石位，做好患者术前手术床上的摆位姿势。然后铺消毒巾，连接系统，摆放好设备应在的位置，注意调整好手术不同阶段患者应摆的体位，做好手术过程中软硬镜的互换工作，并注意无菌操作，镜头端要用保护套放好，以避免污染，术毕巡回护士要注意对手术时间过长的患者将腿先放平一条，5min后再放平一条，以防血压骤降的发生，术后要护送患者回病房，做好交班，手术完成后要检查器械，做好记录，将手术时间做好整理，将器械放回原处。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0数据分析统计对资料进行分析，采用χ2计数资料，并进行组间比较，计量资料通过t检验完成，P＜0.05提示两组间差异明显，比较有统计学意义。

2 结 果

试验组手术时间在51～108min，平均为（76±5.7）min，46例结石一次全部清除，有97.87%的结石清除率，术后肾周出现积液者有2例，后逐渐吸收。对照组手术用时在48～102min，平均为（71±4.9）min，37例结石一次全部清除，有78.72%的结石清除率，有肾周积液者4例，均很快吸收。两组患者整个手术过程中均未出现严重并发症、输尿管穿孔、大出血和损失周围脏器等。两种手术方法在手术时间及结石清除率方面的比较，具体见表2。

表2 种手术方法在手术时间及结石清除率方面的比较

3 讨 论

肾结石是泌尿外科的常见病，经尿道软镜可以较好的完成输尿管远端的直径较大的结石的清除，对硬镜可以起到一定的辅助作用，从而提高手术的成功率，这与曹文锋等[1-5]得研究一致。经尿道软镜有着较纤细的镜体，可以弯曲，也可以直视，对于肾盏和远端输尿管硬镜不能到达，则可应用软镜的优势，完成这些部位的碎石及清理工作，从而得到更理想的结石清除率，避免二次取石给患者带来的伤害[6-8]。

肾结石手术的成功不仅需要手术医师的精湛技术，还需要护理人员的密切配合。术前护理人员要做好完善的准备工作，了解患者的病情及整个手术过程，多与患者沟通，解除患者心中顾虑。保证手术用品齐备，性能完好。术中要与医师密切配合，首先是体位配合，然后要密切观察手术过程，注意参数调整，如灌注泵流量计压力的调节和钬激光参数调节等。注意正确使用仪器设备，并注意保养，以保证其性能良好，延长寿命。

护理工作对于整个手术的顺利完成，起着重要作用。本研究对94例需行手术治疗的肾结石患者纳入研究，总结其护理经验，两组患者整个手术过程中均未出现严重并发症、输尿管穿孔、大出血和损失周围脏器等。试验组手术用时及并发症情况与对照组无明显差异（P＞0.05）；试验组一次性结石清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前及术中的手术配合是手术成功的关键，术前手术护士要对即将实施手术的患者病情做一个深入了解，学习手术过程需用到的器械及手术的具体步骤，并要与患者沟通，缓解期紧张情绪。术中护士要与医师配合默契，了解各种器械的功用及使用注意事项，要注意手术过程中，密切观察患者的生命体征等，术后要把器械放归原处，并记录手术用时，做好与病房护士的交接工作[9-10]。

综上所述，对于肾盏及输尿管远端硬镜不易到达的部位，应用经尿道软镜结合钬激光碎石、取石，可以明显提高结石清除率，良好的医护关系及对手术过程的熟悉程度可以提高手术的成功率[11-12]。

[1] 曹文锋,王亮,黄晓科,等.微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志,2012,12(10):933-937.

[2] 乔够梅,汉瑞娟,陆皓,等.经皮肾穿刺钬激光碎石术后患者肾造瘘管护理质量标准的制订及应用[J].中华护理杂志,2012,47(2):170-172.

[3] 王淑雯,孙红玲,刘丽欢,等.237例肾上盏入路经皮肾镜取石术的围手术期护理[J].中华护理杂志,2012,47(2):110-112.

[4] 王晶,冯建华,莫卒.经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄56例临床分析[J].国际医药卫生导报,2012,18(15):2235-2237.

[5] 高小峰,李凌.输尿管软镜在肾结石治疗中的应用[J].现代泌尿外科杂志,2011,16(5):387-398.

[6] 曾利娟,陈金兰,黄萍.9例孤立肾肾结石并慢性肾功能不全经皮肾镜取石术后并发症的护理[J].中华护理杂志,2011,46(8):751-752.

[7] 方建明,王可兵,夏宏辉,等.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2012,6(1):42-45.

[8] 胡卫列,邓志雄,赵永斌,等.输尿管软镜在上尿路疾病诊治中的作用[J].中国微创外科杂志,2008,8(4):335-336.

[9] 吴斌,彭兵,陈天会,等.微创经皮肾穿气压弹道碎石治疗多发性肾结石的并发症观察及护理[J].检验医学与临床,2009,6(15):1291-1292.

[10] 黄惠琼,黄月生,郑三女,等.38例经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合[J].临床护理杂志,2007,6(6):48-49.

[11] 赵春明,米其武,王卫峰,等.单通道经皮肾镜取石术结合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石[J].临床泌尿外科杂志,2008,23(2):111-112.

[12] 冯德刚,徐世田.输尿管软镜技术在肾结石治疗中的应用[J].检验医学与临床,2012,9(15):1925-1927.

R692.4

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1671-8194（2013）19-0109-02