多层螺旋CT肺灌注成像对周围型肺肿瘤的临床应用价值

吴 巍 任士义* 李贵臣 李丹光 刘 东 郎志国

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130021）

多层螺旋CT肺灌注成像对周围型肺肿瘤的临床应用价值

吴 巍 任士义* 李贵臣 李丹光 刘 东 郎志国

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130021）

目的 对多层螺旋CT肺灌注成像在周围型肺肿瘤诊断中的临床应用价值进行评价分析。方法 选取肺部周围型肿瘤病例132例，对其行多层螺旋CT肺灌注成像检查。分析良恶性病灶间灌注参数的差异，并将恶性病灶的灌注参数与肿瘤分化程度对照。结果 132例患者中恶性肿瘤患者112例，良性肿瘤20例；恶性肿瘤患者的血容量、表面通透性两项灌注参数与良性结节患者间存在明显差异（P＜0.05）；恶性病灶随着恶性程度的增加，强化峰值与血流量呈现明显降低的趋势。结论 多层螺旋CT肺灌注成像检查在肺肿瘤良恶性鉴别诊断与恶性程度评估中具有重要的临床意义。

多层螺旋CT；肺灌注成像；肺肿瘤；良恶性；鉴别诊断

肺部肿瘤良恶性的鉴别及能否寻找一种无创的评价肿瘤恶性程度的方法，一直是肺部疾病诊断工作中的一个重点和难点。近几年影像学技术得到了突飞猛进的发展，自多层螺旋CT技术在临床应用以来，在临床疾病诊断和治疗工作中发挥了重要作用。近几年有学者指出采取多层螺旋CT肺灌注成像对于肺肿瘤良恶性的鉴别具有重要意义[1]，并试图寻找灌注参数与恶性肿瘤分化程度间的关系，但没有统一的认识。本次研究中出于对多层螺旋CT肺灌注成像在肺肿瘤诊断中的临床应用价值进行评价分析的目的，对我院收治的肺部肿瘤病例展开了多层螺旋CT肺灌注成像检查，并同病理结果进行了对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于我院收治的肺部周围型肿块病例，选取其中的132例作为研究对象，包括有男87例，女45例，年龄32～76岁，平均（53.7±12.8）岁。本组132例患者均经X线平片或者是CT平扫发现肺部有肿块，且肿块直径在1～5cm之间。

1.2 方法

①研究方法：将选取的研究对象展开多层螺旋CT肺灌注成像检查，并将检查结果同病理结果进行对比。在确诊良恶性后，对比分析良性患者与恶性患者的相关CT灌注参数。并将恶性病灶灌注参数与肿瘤分化程度做统计学处理，分析二者间的关系。②检查方法：扫描仪器为GE Lightspeed16型16层螺旋CT机。扫描前对患者进行反复呼吸训练，常规头足方向平扫，取病灶实性部分最大层面为灌注扫描中心层，选取4个层面同层非螺旋式扫描，120kV，120～150mA，总扫描时间60s，层厚5mm，层间距5mm，标准重组算法。采用高压注射器以3.0mL/s的流率注入优维显（300mgI/mL）60mL，注药后5s启动灌注扫描。扫描过程，保证扫描过程基本一致。③图像处理方法：将灌注图像数据传输到GE AW 4.2工作站，用Perfusion灌注软件进行测量和分析，以病灶的最大层面作为分析计算层面。在已选定层面上选择该层面的主动脉或左颈总动脉作为参考血管，用软件中手绘线功能选择感兴趣区（ROI）进行分析，在距肿块边缘2～3mm内描绘ROI，以取得灌注参数。描绘ROI时面积尽可能大以减少噪声，同时注意避免部分容积效应的影响，并根据血容量（BV）彩色灌注图仔细选取最大的BV区域产生分析曲线，保证ROI取自于较大灌注量区域而非坏死区。软件自动产生主动脉时间-密度曲线、灌注曲线、强化峰值（PEI）、彩色编码灌注图以及灌注参数表。对肺肿块的时间-密度曲线（TDC）、血容积（BV）、血流量（BF）、平均通过时间（MTT）和表面通透性（PS）的数值进行测定，并测量肺结节强化峰值（PEI）。

1.3 数据处理

研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理，灌注参数BF、BV、MTT、PS计算结果采用均数加减标准差（）进行表示，分别展开t检验和χ2检验，在P＜0.05时，视为差异具有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果

经术后病理统计得知，本组132例患者中，经多层螺旋CT肺灌注成像确诊恶性肿瘤患者112例（84.38%），其中腺癌80例（60.61%），鳞癌21例（15.91%），腺鳞癌8例（6.06%），小细胞肺癌3例（2.27%）；良性结节20例（15.15%），包括结核瘤9例（6.82%），错构瘤瘤5例（3.79%），纤维瘤2例（1.52%），支气管囊肿2例（1.52%），硬化型血管瘤1例（0.76%），炎性假瘤1例（0.76%）。

2.2 良性结节与恶性肿瘤患者的CT灌注参数比较

经统计得知，恶性患者的BV与PS计算结果较良性肿瘤患者发生明显升高（P＜0.05），良恶性患者的BF与MTT计算结果间差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.3 灌注参数与分化程度的关系

经统计得知，本组112例恶性肿瘤患者高分化者30例，中分化者33例，低分化者59例，随着恶性程度的增加病灶强化峰值PEI、BF值逐渐降低，呈现明显的负相关，详见表2。

表1 良性与恶性肿瘤患者的CT灌注参数比较结果统计

表2 BV、BF值与分化程度的相关性统计

3 讨 论

从理论基础上讲，CT灌注成像为核医学的放射性示踪剂稀释原理以及中心容积定律[2]。因此采取核医学原理经静脉注射对比剂后对肺部选定层面展开连续的扫描，获得该层面内的每一像素时间-密度曲线。并经不同的数学模型计算出病灶的灌注参数，并根据不同灌注参数，对肿块的灌注量及毛细血管通透性作出评价。肿瘤新生血管情况是评价肿瘤生长、分级和转移的重要指标，它与正常组织毛细血管差别为肿瘤灌注成像提供了可能。其中BV、BF和PS在肿瘤方面的应用价值最大。BV能够对病灶血容量进行反映，并同血管管径、数量、是否开放等存在显著相关性。BF则能够反映肿块内新生毛细血管的数量，PS能够反映毛细血管内皮细胞的通透性。时间-密度曲线主要是受到肿瘤血流动力学的影响，能够反应肿瘤内造影剂弥散的动力学特性。

本次研究中对132例肺部肿瘤患者进行了CT肺灌注成像检查，所有患者均经手术取得病理结果。其中恶性肿瘤112例，良性结节20例，我们对比了良性肿瘤患者和恶性肿瘤患者的灌注参数，结果发现，血容量（BV）和表面通透性（PS）两项在两组患者中存在很大的差异,良性结节的强化曲线多数为低平曲线，恶性肿瘤多为快进慢出型曲线。原因可能是，肿瘤血管生成为新生血管在肿瘤血管上形成的一个过程，因恶性肿瘤会受到血管生成因子所产生的刺激，从而导致病灶血管发生显著增多，最终形成血管异常吻合、肿瘤血管基底膜不完整以及通透性增加等现象，同时还会造成对比剂弥散到组织间质中，因此恶性肿瘤的强化时间相对较早，峰值会提前出现，强化时间长。从而导致恶性肿瘤时间-密度曲线会呈现出明显的陡削上升支达峰值后持续一段时间后缓慢下降，并且其BV较高，而PS值也会明显增大。然良性肿瘤病理组织结构多数呈现为少血供或者是无血供状态，从而致使时间-密度曲线多数情况下为一条低平曲线[3]。

在对恶性肿瘤分化程度与病灶的灌注参数比较时发现，随着肿块恶性程度的增加病灶强化峰值PEI、BF值逐渐降低，呈现明显的负相关。而且BF值下降更明显，说明BF与周围型肺癌分化级别相关性最高。根据研究[4-6]我们认为可能是由于不同级别的肿瘤毛细血管新生和肿瘤增殖网状调控存在差异，导致肿瘤生长微环境的整体状态不同，从而肿瘤血管新生和血流模式存在差异。肿瘤恶性程度越高，毛细血管新生越旺盛，可灌注微血管密度越小，恶性生物学特征表现得越充分。而灌注成像只对可灌注毛细血管敏感，分化越好的肿瘤，管腔不成熟微血管越少，可灌注毛细血管越多，灌注参数越高，相反灌注参数约低。

综上所述CT灌注成像可以定量评价肺内肿瘤的血流模式，获得病灶的时间-密度曲线，并且能够间接的反映病灶微血管的变化情况，是肺内良恶性肿瘤的鉴别诊断和对肿瘤恶性程度评估的有效手段。

参考文献

[1] 伍建林,李光军,王克礼,等.多层螺旋CT灌注成像鉴别诊断肺癌与肺良性肿物[J].中国医学影像技术,2010,21(4):551-553.

[2] Eastwood JD,Lev MH,Azhari T,et al.CT perfusion scanning with deconvoiution analysis:pilo tstudy in patients With acutemiddle cerebral artery stroke[J].Radioiogy,2002,222(1):227-236.

[3] 赵振军,梁长虹,谢淑飞,等.多层螺旋CT肺灌注对肺肿瘤的诊断价值[J].中国医学影像技术,2010,18(4):283-284.

[4] Ow K, Delprado W, Fisher R, et al. Relationship between expression of the KA 11 metas tasis suppressor and other markersof advanced bladder cancer [J] . J Pathol,2000,191(1):39-47.

[5] Bian XW,Wang QL,Xiao HL,et al. Tumor microvascular arch itecture phenotype (T-MAP)as a new concept forstud ies of ang iogenesis and oncology.[J].JNeurooncol,2006,80(2):211-213.

[6] 卞修武.对肿瘤血管生成研究之肿瘤微血管构筑表型异质性的思考[J].中华病理学杂志,2006,35(3):129-131.

R734.2

B

1671-8194（2013）19-0105-03

本文为2008年长春市科委社会发展处立项课题（合同号：08SF30）

*通讯作者：