孕期干预对降低新生儿肺炎的临床疗效分析

梁燕清 冯 萍 周 宁

（广州市海珠区妇幼保健院，广东 广州 510240）

孕期干预对降低新生儿肺炎的临床疗效分析

梁燕清 冯 萍 周 宁

（广州市海珠区妇幼保健院，广东 广州 510240）

目的 评估孕期干预对降低新生儿肺炎发病率的临床疗效。方法 随机抽取2011年6月至2012年6月在我院产检的登记在册孕妇共400例，对照组采用常规孕检方法，实验组在常规方法的基础上，加强孕期干预（健康教育，护理，治疗），观察期为1年，统计两组孕妇所生新生儿离院前，离院后（至出生第28d）新生儿肺炎的发病率。结果 离院前新生儿肺炎的发病率，实验组为2.0%较对照组3.0%低，差异无统计学意义；离院后新生儿肺炎的发病率，实验组为3.50%、对照组9.5%，卡方值是6.47692，在95%的置信水平下具有显著差异。结论 早期新生儿肺炎的发病与围产期关系密切，母体自身因素起主要作用，而通过产前孕期健康宣教，加强护理，及时治疗，能大大减少新生儿社区获得性肺炎的发生，效果显着。

新生儿肺炎；孕期干预；临床疗效

新生儿肺炎是新生儿期最常见的疾病之一，据报道其发病率占活产婴儿的15%～20%，占死亡病例的20%～30%。在我国部分地区是新生儿死亡的首位原因[1]。既往对孕妇进行健康教育的内容多为孕期保健与哺乳方法，忽视了对预防新生儿常见疾病的宣教和医学干预，严重威胁新生儿健康，给家庭和社会带来了极大的负担。本研究将在我院门诊定期产检的孕妇，实行孕期保健和产科临床，院前与院内相结合的新模式，及时发现引起新生儿肺炎的主要因素，给予针对性的干预（包括健康教育，护理，治疗），强化一级预防，减少新生儿肺炎的发生，取得明显效果。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取2011年6月至2012年6月在我院产检的登记在册孕妇，要求身体健康、年龄大于20岁小于35岁，妊娠≤20周；定期孕检，准备在我院分娩并自愿全程参加本研究项目的孕妇，排除多胎及有异常妊娠和分娩史，不能依从本研究方案者。以门诊号作为抽样依据，单数为实验组，双数为对照组，实验组，对照组病例各200例。

1.2 研究方法

对照组200例采用常规孕检方法，实验组200例在常规方法的基础上，按照评估表的内容定期进行孕期身体状况的综合评估，填写评估表，根据存在的问题进行针对性干预，系统讲解新生儿肺炎的防病知识，定期进行胎儿B超，致畸五项，宫颈分泌物CTUU，白带常规，血常规，胎心监护仪，宫高/腹围测定，指导孕妇合理安排飲食，利用计算机软件定期进行营养分析，补充足量的维生素及微量元素等，增加羊膜的弹性和韧性，定期进行胎心监测，胎位不正时在孕28-32周予以纠正，有缺氧症状者予左侧卧位，间歇吸氧及胎心监护。胎膜早破者产前使用抗生素预防感染等。以上工作由指定的妇科门诊及产前区医护人员完成。

1.3 评价

实验组及对照组孕妇所生新生儿由专人记录分娩情况及转归，出院后通过电话，家访等形式追踪新生儿发病情况。统计两组孕妇所生新生儿离院前，离院后（至出生第28d）新生儿肺炎的发病率。①离院前新生儿肺炎的发病率。我院产妇住院天数多为3～5d，也就属于早期肺炎发病时间段，通过比较两组共400例产妇所生新生儿离院前新生儿肺炎的发病率，来评价孕期干预对预防早期新生儿肺炎的效果。②离院后（至出生第28d）新生儿肺炎的发病率。离院后（至出生第28d） 新生儿由家人照顾，属社区获得性肺炎。通过比较两组产妇所生新生儿离院后（至出生第28d）新生儿肺炎的发病率，来评估孕期干预对预防社区获得性肺炎的效果。

1.4 统计方法

采用SPSS软件进行统计学处理，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为在95%的置信水平下具有显著差异。

2 结 果

实验组与对照组离院前及离院后（至出生第28天）新生儿肺炎的发病率。离院前新生儿肺炎的发病率实验组为2.0%，对照组为3.0%，差异无统计学意义；离院后（至出生第28天）新生儿肺炎的发病率，实验组为3.50%，对照组9.5%，卡方值是6.47692，在95%的置信水平下具有显著差异。

表1 两组患者离院前后新生儿肺炎的发病率比较

3 讨 论

3.1 孕期干预对预防早期新生儿肺炎的重要作用

新生儿肺炎可发生在产前，产时或产后，可有细菌，病毒或原虫等病原体引起。据统计，围生期感染性肺炎病死率约为5%～20%。本研究早期新生儿肺炎的发病率实验组为2.0%，比对照组的3.0%稍低，但差异无统计学意义，说明早期新生儿肺炎的发病与围产期关系密切，母体自身因素可能起主导作用。孕期预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧，一旦发现存在引起胎儿宫内窘迫的高危因素，应在医师的指导下及时采取有效的治疗措施[2]。

早期新生儿肺炎中以吸入性为主，其中胎儿吸入羊水，胎粪等是重要致病因素。本实验组的4个发病的新生儿，其中2个是有胎膜早破，宫内窘迫病史，对照组有3人诊断为吸入性肺炎，也与胎膜早破，宫内窘迫，窒息有关。正常情况下胎膜不易破裂，但若存在胎膜发育不良、头盆不称、宫颈口松弛、生殖道感染、羊膜腔压力升高、性生活或其他机械性刺激等均可引起胎膜早破。胎膜早破24h以上或绒毛膜羊膜炎污染羊水，感染发生率高达50%～80%以上。胎膜早破后易导致宫缩不协调，影响分娩机转，形成抬头位置异常，使难产及剖宫产率增加[3]。有资料显示新生儿肺炎和新生儿窒息多发生在早产的胎膜早破患儿。因此，我们对有胎膜早破且35周以上的胎儿，为预防感染，应及早终止妊娠；对于孕周只有28～35周胎膜早破患者多采取保守疗法，即在无明显感染情况下，适当延长孕龄，一旦胎肺成熟尽早终止妊娠[4]。在产前检查中我们高度重视有高危因素的孕妇，减少胎膜早破的发生及发生后及早就医。胎膜一旦破裂，让孕妇取左侧卧位，臀部抬高，避免羊水过多流出及脐带脱垂的发生。监测生命体征变化，尽快完善各项检查，检测羊水量的变化，注意宫缩与羊水性状，胎心监护仪动态监测胎心率基线变异等，及时发现胎儿宫内窘迫[5]，果断行剖宫产或阴道助产术结束分娩，以减少新生儿窒息，新生儿肺炎的发生，改善母婴围生期结局[6]。

早产也是发生新生儿肺炎的高危因素之一。本实验组及对照组均有2人就是因为早产儿并发新生儿肺炎的。早产儿过早脱离母体，胸廓及肋骨活动度差，呼吸肌发育不全，咳嗽发射弱，肺表面活性物质缺乏，肺组织缺氧缺血，引起微血管通透性增加，易合并肺部感染[7]。早产原因至今仍有许多不明之处，常见如母亲在孕期患有妊娠期高血压疾病，严重贫血病，营养不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期从事重体力劳动，精神紧张，过度疲劳及多胎等。子宫，胎盘，脐带及附属组织的因素有双角子宫，子宫纵膈畸形，子宫肌瘤，子宫内膜炎，前置胎盘，胎盘早剥，脐带过短，扭转，打结及羊膜早破，羊水过多等。近来认为50%～80%的早产与绒毛膜炎症有关，其病原体可以为大肠杆菌，B组溶血性链球菌，李斯特菌，解脲脲原体等。产科干预如羊水穿刺操作不当等也是造成早产的原因之一[8]。上述因素中，有些因素是可预防的。本研究期间，严密监测孕妇血压，血糖，血常规等，积极治疗妊娠期高血压，糖尿病，严重贫血，营养不良及急性感染等疾病。产检发现宫颈内口松弛者，嘱多卧床休息，并于妊娠14～16周行宫颈环扎术。鼓励孕妇保持愉快心情，放慢生活节奏，注意休息，加强营养，合理安排膳食，避免劳累、受凉、便秘等，防止突然增加腹压，避免外伤等。通过对可预防因素的积极干预，避免早产的发生，从而降低新生儿肺炎的发病率，起到一定的效果。

生殖道感染可能侵犯胎膜引起胎膜早破，以致早产或产褥感染。产前感染（在母体内）多由大肠杆菌、厌氧菌、溶血性链球菌及病毒引起。分娩过程中或产后感染以葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌至呼吸道病毒多见。如果母亲的血液里存在这些病原体，就可能会通过胎盘感染给胎儿[9]。严重的阴道炎也会增加新生儿肺炎出现的机会。做好孕前检查是在准备怀孕阶段预防新生儿肺炎的关键。本次实验组无1例新生儿肺炎是由于母亲生殖道感染所致，而对照组有1例的高危因素是其母亲有严重的阴道炎。通过孕期干预，指导孕妇常规行生殖道感染的检查，做到“三早”（早发现，早诊断，早治疗）。同时注意孕期生活环境的清洁卫生，特别是注意个人卫生，孕晚期禁盆浴，性生活等，防止感染性疾病的发生，同样能很好地预防新生儿肺炎的发病。

此外，加强母婴同室及新生儿病区的管理，预防院内交叉感染，亦能有效控制早期新生儿肺炎的发生。严格执行爱婴区探视陪伴制度，避免患有呼吸道，消化道疾病接触新生儿，在感染性疾病流行期间限制探视等。新生儿室严格执行消毒隔离制度，规范工作流程及消毒指引，注重病区的环境卫生，保持室内适宜温/湿度（温度22～24℃，相对湿度55%～65%），每天进行2～3次空气消毒，通风2次，每次30min。病房安装感应式洗手装置，要求每个工作人员都认真按“七步法”洗手，接触新生儿前采用快速手消毒剂揉搓双手，听诊器尽量做到专人专用，用后应及时用75%乙醇棉球擦拭或快速消毒剂喷洒等[10]均有效控制院内感染。在观察期内，有2例考虑院内感染，与其早产自身抵抗力低下有关。

3.2 孕期干预对降低社区获得性新生儿肺炎发病的重要性

离院后（至出生第28天）新生儿肺炎的发病率，实验组为3.50%，对照组9.50%，对照组明显高于实验组，证明孕期干预对降低社区获得性新生儿肺炎发病的作用显著。社区获得性肺炎多于与喂养不当，上呼吸道感染及接触病史，早产，局部感染灶（如脓疱疹，脐炎，眼结膜炎，中耳、外耳炎等）有密切关系。科学喂养是预防产后新生儿吸入性肺炎的关键。新生儿口咽部或食管的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，喂奶/水后，液体停留在咽部时间长，易呛入气管，引起吸入性肺炎。因此，我们指导产妇喂奶时最好是抱起新生儿，抬高上半身；如果用奶瓶，要选择大小适合的奶嘴孔；喂奶后轻柔有节律地拍打新生儿背部，如有溢奶现象，应及时抱起新生儿，头偏向一侧，防止乳汁吸入性肺炎。本实验组无1人因喂养不当所致吸入性肺炎，而对照组有2人是因为呛奶所致。这些知识在孕期干预中，由产儿科专业人员一对一辅导，能有效地预防吸入性肺炎的发生。

新生儿抵抗力低下，为预防感染引起的新生儿肺炎，应给新生儿布置一个相对洁净的生活空间，若为人工喂养应做好奶瓶的清洁消毒，奶汁应现配现用，防止其变质等。特别要注意手卫生，外出回家，一定要认真洗手后才能接触新生儿。哺乳过程中注意个人卫生，切忌污手任意抚摸或亲吻新生儿。患呼吸道疾病的家庭成员尽量避免接触新生儿，如果是产妇应戴口罩照顾新生儿及喂奶。发现新生儿有上呼吸道感染症状时，及时诊治，防止病情加重而引起新生儿肺炎。家居注意通风，进行适当户外活动，根据气候变化及时调整被服，避免受凉或捂热，衣服要勤换洗[11]。新生儿皮肤屏障功能差，皮肤含水量较高，σH值偏高，利于细菌生长，脐部为开放性伤口，细菌容易繁殖并进入血液，因此，对于新生儿要特别强调做好脐部、臀部等皮肤护理，预防感染。发现新生儿有脐部红肿，流脓或皮肤感染等情况时，及时就诊，防止病菌经过血液循环至肺部而引起肺炎。通过产前孕期大力宣教，有效干预，加强护理，及时治疗，大大减少社区获得性肺炎的发生，效果显着。

由此可见，早期新生儿肺炎预防关键在于做好孕期保健，指导孕母避免感染和过度劳累，减少羊膜炎和胎膜早破，早产的发生；产时应防治宫内缺氧和新生儿窒息，并注意母亲产道的清洁；对于社区获得性新生儿肺炎的预防应注意科学喂养，避免新生儿与呼吸道感染者的亲密接触，及时治疗新生儿局部感染灶，给新生儿布置一个洁净舒适的生活空间，通过以上孕期综合干预能有效降低新生儿肺炎的发病率。

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R563.1

B

1671-8194（2013）19-0098-03

广东省卫生厅科研立项课题（编号：A2011523），广州市卫生局科研资助课题（编号：201102A2013060）