口腔前庭沟切口两种缝合法的临床疗效观察

樊治英吴发印朱雅文缪文标

（1 遵义医学院第五附属（珠海）医院，广东 珠海 519100；2 珠海市香洲区香湾社区卫生服务中心，广东 珠海 519100）

口腔前庭沟切口两种缝合法的临床疗效观察

樊治英1吴发印1朱雅文1缪文标2

（1 遵义医学院第五附属（珠海）医院，广东 珠海 519100；2 珠海市香洲区香湾社区卫生服务中心，广东 珠海 519100）

目的 观察口腔前庭沟切口两种缝合法的临床疗效。方法 选择颌骨骨折切开复位内固定术行口腔前庭沟切口103例，随机分两组：连续缝合法55例为观察组，常规间断缝合法48例为对照组，术中记录缝合耗时，7d后观察切口愈合状况、拆线耗时、拆线时患者感受等。结果 观察组缝合和拆线耗时短于对照组，切口愈合效果优于对照组，拆线疼痛程度轻于对照组。结论 口腔前庭沟切口连续缝合耗时短、切口愈合好，拆线时耗时短、疼痛程度轻，有利于患者术后恢复，是较理想的缝合方法。

口腔前庭沟；缝合；颌骨骨折

在各类交通事故中，口腔颌面部损伤发生率高达80%[1]。上下颌骨位置突出，遭受外力易发生骨折，切开复位内固定术是治疗颌骨骨折的主要方法[2]。经口腔前庭沟切口入路较为首选，切口缝合常规有间断缝合法和连续缝合法。比较两种缝合法在口腔前庭切口的临床疗效报道较少。作者对颌骨骨折切开复位内固定术口腔前庭沟切口采用连续缝合法和间断缝合法，临床疗效进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年11月至2012年12月，颌骨骨折切开复位内固定术经口腔前庭沟切口患者103例，其中单纯下颌前庭沟切口46例，单纯上颌前庭沟切口30例，上下颌前庭沟切口27例，附加口外切口42例。所有病例中，男性73例，女性30例；年龄最小20岁，最大46岁，平均29.5岁。均排除糖尿病、牙周病，女性无妊娠，患者身体健康。

1.2 分组

103例患者随机分为两组，其中连续缝合法55例即观察组，间断缝合法48例即对照组。

1.3 方法

1.3.1 观察组

术前上下颌牙列安置带钩牙弓夹板。患者取仰卧位，鼻腔插管全麻，用含1/100000肾上腺素的生理盐水在前庭沟设计切口处局部注射，切开粘骨膜，骨折复位颌间牵引对位好咬合，钛板固定，冲洗伤口无明显出血后用中号圆针0号缝线进行缝合。从口腔前庭沟手术切口一侧的游离端进针，再穿过对应的固定切口端，打三重结，剪断不带缝针一侧的单股线尾，按针距0.5cm，边距0.5cm，连续缝合口腔黏骨膜层，缝合最后一针时，将留长的线尾与另一端的两股缝线打三重结并剪线。

1.3.2 对照组

麻醉、切开复位同前，采用常规间断缝合法缝合伤口。

1.4 观察指标

术中记录缝合耗时，术后7d观察伤口愈合情况、记录拆线耗时、拆线时患者感受。

1.5 评判标准

拆线时患者感受采用WHO(VRS)分级标准[3]：0级，无痛、安静、合作；Ⅰ级，微痛、可忍受、能合作；Ⅱ级，疼痛明显、呻吟、能忍受；Ⅲ级，重痛、不能忍受、不合作。切口愈合情况采用分3级[4]：甲级愈合：愈合优良，没有不良反应的初期愈合；乙级愈合：愈合欠佳，愈合处有炎性反应，如红肿、血肿、积液等，但尚未化脓；丙级愈合：切口化脓，需要作切开引流。

1.6 统计学处理

两组计数资料用构成比表示，采用卡方检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者缝合及拆线耗时比较

观察组和对照组缝合和拆线耗时比较，观察组患者缝合及拆线耗时均较对照组短，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1和表2。

2.2 两组患者术后切口愈合情况比较

观察组和对照组术后伤口愈合情况比较，观察组患者手术切口愈合好，感染率低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 观察组和对照组术中缝合耗时比较

表2 观察组和对照组术后拆线耗时比较

表3 观察组和对照组术后切口愈合情况的比较

2.3 两组患者术后拆线切口疼痛程度比较

观察组和对照组术后拆线切口疼痛程度比较，观察组切口疼痛程度轻于对照组，舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后拆线切口疼痛程度的比较

3 讨 论

口腔颌面部外伤发病率高，上下颌骨位置突出，遭受外力易发生骨折，切开复位内固定术是治疗颌骨骨折的主要方法。手术入路有口腔前庭切口、冠状切口、下颌下切口、局部小切口等。经口腔前庭沟切口入路因不影响美观是首选，缝合方法对伤口的愈合有一定的影响。3.1 缝合方法、缝合技术的选择关系到手术的成败。传统间断缝合法中由于存在较多线结，缝合后组织反应大，易发生切口疼痛、硬结、感染现象。我们通过间断统缝合方式与连续缝合方式的对照观察，发现前庭沟切口连续缝合法具有如下几个优点：①采用连续缝合方法减少了打结与剪线的次数，简化了操作，缝合时间比间断缝合短，减少颌骨暴露的时间，减少了感染概率。②连续缝合方法在口内遗留线结少，患者的舒适度高，基本不影响患者术后进食，利于患者术后身心的康复。③连续缝合法的患者进食后食物残渣在局部不易滞留，清洁方便，不易导致切口感染。④采用连续缝合法的患者术后拆线时，只需将缝合切口两端的线结解开即可去除整个缝线，明显减轻患者的拆线痛苦。

3.2 通过临床效果比较发现口腔前庭沟切口采用连续缝合法，能够较好地恢复手术切口的形态，术后切口愈合佳、疼痛轻，减少了患者的痛苦且拆线简单。连续缝合时要求边缘对位整齐，缝线必须拉紧，否则容易造成切口暴露，食物滞留，切口内不良血凝块形成，最终导致切口或者骨面感染，故技术不熟练的医师不提倡前庭沟切口连续缝合，但是对于有一定经验的口腔科医师来说，连续缝合法可提高手术质量，是较理想的关闭前庭沟切口的方法，实用方便且安全。

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008: 185-186.

[2] 李祖兵,张益,刘彦普.口腔颌面创伤外科学[M].北京:人民卫生出版社,2011.

[3] 邱海花,钟玉旋,蓝彩旋.会阴侧切口连续缝合术的临床观察[J].临床医学工程,2011,18(12):1935-1936.

[4] 黄家驷.外科学(上、中、下)[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2002:100.

R782

B

1671-8194（2013）20-0254-02