宫腔镜、腹腔镜在妇产科中联合应用的临床分析

覃秋萍

（广州市中西医结合医院，广东 广州 510800）

宫腔镜、腹腔镜在妇产科中联合应用的临床分析

覃秋萍

（广州市中西医结合医院，广东 广州 510800）

目的 探讨宫腔镜、腹腔镜联合应用在妇产科疾病中诊治的临床效果。方法 回顾性分析我院2008年1月至2009年1月对50例患者应用宫腔镜和腹腔镜联合手术的指征、方法、并发症处理的临床效果。结果 50例患者共实施了124项手术，其中宫腔镜下66项操作，腹腔镜下58项操作。一位患者同时进行了2项以上的操作，未发生因联合手术而引起的严重并发症。结论 宫腔镜和腹腔镜联合应用，可保证同时诊断与治疗宫腔和腹腔的妇科疾病，还可以提高手术的安全性和有效性。在妇产科疾病的诊治中具有重要意义。

腹腔镜；宫腔镜；妇产科；联合应用

随着内镜技术的发展与进步，宫腔镜和腹腔镜的应用越来越广泛。宫、腹腔镜的问世，把传统的开放性的创伤大的诊疗手段推进到非开放性、创伤小的内镜诊疗时代，是微创外科的成功典范。而宫腔镜与腹腔镜的联合应用又是一个跨时代的进步，它是指在一次麻醉下应用宫腔镜和腹腔镜同时实施宫腔内及盆腔内两种以上妇科疾病的诊断与治疗[1]。它开辟了新的诊治途径，实现了两种微创手术的优势互补，解决了单一内镜不能同时诊治宫腔与腹腔疾病的问题。我院开展宫腔镜和腹腔镜联合应用诊断和治疗妇科疾病，取得了较显著的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月至2009年1月以来我院应用宫腔镜和腹腔镜联合治疗的50例患者的详细资料，年龄为20～46岁，平均年龄(29.34±3.32)岁，孕次0～5次。患者均无腹部手术史。病史分布：子宫肌瘤17例，其中合并子宫内膜增殖症12例，合并子宫内膜息肉3例，多发性子宫肌瘤2例；卵巢囊肿16例，其中合并子宫内膜息肉8例，合并宫腔粘连2例，合并子宫内膜增殖症6例；输卵管梗阻11例，其中单纯输卵管梗阻3例，合并盆腔子宫内膜异位症4例，合并子宫肌瘤3例，合并子宫腺肌瘤1例；取环5例，输卵管妊娠合并子宫内膜增殖症l例。

表1 宫腔镜与腹腔镜联合手术情况

1.2 手术方法

所有患者行术前准备，均无手术禁忌证，在月经干净后2～7d行手术。患者取膀胱截石仰卧位，均行气管插管全麻。采用OLympus公司生产的宫腔镜器械、OLympus公司生产的腹腔镜器械。先行腹腔镜探查，依次检查子宫大小、形状，双侧输卵管、卵巢外形以及盆腔内病变，决定手术方案。再在腹腔镜监护下宫腔镜手术，行子宫内膜电切术，子宫内膜息肉电切术，子宫黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤电切术，输卵管通液术，宫腔粘连分离术，取环术等；最后行腹腔镜手术，分别行子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术、盆腔子宫内膜异位病灶清除术、输卵管整复术等。

1.3 术后处理

常规应用抗生素及止血剂，盆腔感染严重者延长抗生素的使用，并行盆腔超短波理疗。

2 结 果

2.1 宫腔镜与腹腔镜联合手术情况

50例患者共实施了124项手术，在腹腔镜监护下实施了宫腔镜手术66项，腹腔镜下58项操作。一位患者同时进行了2项以上的操作，手术种类见表l。

2.2 宫、腹腔镜联合共同完成手术3例

均为节育环取出术，其中2例节育环进入盆腔侧盆壁，被腹膜包绕，1例位于宫腔肌壁间穿透浆膜层，部分被膀胱子宫反折腹膜包绕。

2.3 宫、腹腔镜同时完成手术13例

宫腔镜下完成子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤；同时腹腔镜下完成卵巢囊肿剥除术、子宫浆膜下肌瘤剔除术等。

2.4 腹腔镜监护手术

腹腔镜手术中发现宫腔镜手术造成不全子宫穿孔1例，镜下可见子宫浆膜面有破口和活动性出血，实施腹腔镜下电凝止血并缝合。

2.5 术后情况

50例患者均顺利完成手术，无中转开腹手术，未发生因联合手术而引起的严重并发症。术后无须镇痛，6h拔除尿管，进半流食。术后24h均排气，48h体温＞38℃者4例，给予治疗后体温恢复正常。手术切口均甲级愈合。3～5d均顺利康复出院。

2.6 随访情况

术后随访2～36个月，月经过多者均恢复正常，不孕症患者19例，术后妊娠6例，其中足月妊娠3例，宫外孕1例，自然流产2例，妊娠率达31.6%。

3 讨 论

妇科疾病的种类繁多，发病复杂，有其先天发育因素、内分泌因素、内外生殖器病变因素等影响，往往盆腔与腹腔疾病并发。宫腔镜是通过纤维导光束以及透镜将冷光源经子宫颈导入宫腔内，在对宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口进行检查的同时，还可以对宫腔内疾患进行诊断和相应的治疗。腹腔镜主要用于盆腔内的检查和治疗。本文中联合应用宫、腹腔镜，对于宫腔病变同时合并的盆腔病变进行了联合手术，使诊断与同期治疗并存的盆腔病变成为可能，改变了以往不能同时诊治宫腔与盆腹腔病变的局限，拓宽了单一妇科内镜手术的诊治范围。本文中50例患者共实施了114项手术，故其具有良好的临床应用价值[2]。

目前宫、腹腔镜联合在妇科中的主要应用为：①宫腔内合并盆腔内病变的诊治。本文中50例患者在宫腔镜手术的同时进行腹腔镜下子宫、卵巢、输卵管、盆腔等手术治疗。②不孕症的诊治。宫、腹腔镜联合是诊断和治疗各种不孕因素的首选方法。本文中19例原发和继发性不孕症患者应用联合手术，同期解决了多种不孕因素，术后妊娠率为31.6%。③子宫病变的诊治。对于多发性子宫肌瘤或合并子宫内膜良性病变，用宫腔镜治疗子宫腔内的良性病变的同时，可以用腹腔镜切除子宫肌瘤，从而得以保留子宫，弥补了传统治疗方法的切除子宫的缺陷，满足了人们对于提高生活质量的要求[3]。

宫、腹腔镜联合应用目前已成为诊断和治疗女性不孕症盆腔病变和宫腔病变的重要手段

之一。输卵管病变是导致女性不孕的主要原因[4]。宫腔镜下可直视宫腔形态及输卵管开口情况，腹腔镜下可以观察盆腔有无粘连，同时可行粘连分离术，也可以行输卵管整复术，恢复输卵管的正常结构。宫、腹腔镜联合检查及镜下通液，可进一步明确输卵管的通畅情况，并进行积极的治疗作用，不影响卵巢功能，从而明显提高患者的妊娠率。

虽然目前宫腔镜广泛应用，但并发症发生的报道也时常可见，其中子宫穿孔是最常见的严重并发症之一[5]，如本文中宫腔镜手术造成1例不全子宫穿孔。宫、腹腔镜的联合应用，通过腹腔镜监护宫腔内的操作，为宫腔镜复杂的手术操作提供安全监护，同时可以提供处理并发症的途径。所以，宫腔镜与腹腔镜联合手术是妇科内镜的有效结合，提高了疾病诊断的准确性及治疗的有效性、安全性[6]，值得临床推广。

[1] Valle RF.Hysteroscopy treatment of partial and complete uterine septum[J].Int J Fertil Menopausal Stud,1996,4l(5):310-315.

[2] 夏恩兰,段华,冯利民,等.电视镜监护官腔镜手术128例体会[J].实用妇科杂志,2000,16(2):85-86.

[3] 段华,夏恩兰,王岚.宫腔镜与腹腔镜联合手术235例临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(6):342-345.

[4] 张玉芳,马生秀,任玉环,等.宫腔镜和腹腔镜联合诊治不孕症104例分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(12):741-742.

[5] Pasini A,Belioni C.Intraoperative Complications of 697 consecutive operative hysteroscopies[J].Minerva Ginecol,2001,53(1):13-20.

[6] 冷金花,段华,梁志清.第二届全国妇科内镜学研讨会议纪要[J].中华妇产科杂志,2004,39(5):292-295.

R713

B

1671-8194（2013）20-0234-02