锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效观察

梁荣班 黄 涛 赵 佳 卢珂恩

广东医学院附属医院 ，广东 湛江 524001）

锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效观察

梁荣班 黄 涛 赵 佳 卢珂恩

广东医学院附属医院 ，广东 湛江 524001）

目的 探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法 选取2007年月至2012年12月我院收治的复杂胫骨平台骨折患者80例进行回顾性分析，随机分成观察组和对照组两组，每组40例，观察组采用锁定钢板内固定治疗，对照组采用普通暴露双钢板治疗，观察两组的治疗效果。结果 观察组膝关节功能优良率为92.5%，对照组为70.0%，观察组明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组骨折愈合时间、完全负重时间、住院时间明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果显著，能够有效恢复患者膝关节功能，促进骨折愈合，术后恢复快，并发症发生少，值得临床推广。

锁定钢板内固定治疗；复杂胫骨平台骨折；临床疗效

胫骨平台骨折是常见的膝关节创伤，主要是由暴力撞击或者轴向压力导致。胫骨平台骨折一般预后较差，具有高致残率[1]，严重影响着患者的膝关节功能，因而必须及时对骨折进行治疗。由于胫骨平台骨折具有复杂性，手术难度比较大，并发症发生率比较高，传统的普通暴露双钢板给患者造成了严重的不便，因而需要一种新型的固定装置。为了探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效，本文选取2007年月至2012年12月我院收治的复杂胫骨平台骨折患者80例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2007年月至2012年12月我院收治的复杂胫骨平台骨折患者80例，随机分成观察组和对照组两组，每组40例，观察组采用锁定钢板内固定治疗，男性23例，女性17例，年龄在24～63岁之间，平均年龄为（36.9±5.8）岁，Schatzker分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例，Ⅴ型9例，致伤原因：交通事故伤21例，高处坠落伤11例，钝器伤8例；对照组采用普通暴露双钢板治疗，男性24例，女性16例，年龄在20～62岁之间，平均年龄为（36.1±5.5）岁，Schatzker分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型9例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例，Ⅴ型7例，致伤原因：交通事故伤20例，高处坠落伤10例，钝器10例。两组患者在性别、年龄、受伤程度、致伤原因等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组在骨折恢复情况和并发症发生情况上的比较

1.2 临床诊断标准

所有患者均对膝部和小腿进行正侧位X线检查确诊为复杂胫骨平台骨折，均为单侧骨折，左膝36例，右膝44例，开放性骨折28例，闭合性骨折52例。

1.3 治疗方法

患者在入院后进行消肿、脱水、牵引等对症治疗，在患者肿胀消失以及膝盖部位血液循环恢复后进行手术。采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，对受伤较轻的患者选取膝前内侧和膝前外侧进行手术入路，对受伤较严重的患者采取膝前正中切口入路，采用止血带，并尽可能的减少对骨膜的剥离[2]。观察组采用锁定钢板内固定治疗，对患者的骨折情况进行详细的观察和分析，选取最佳的锁定钢板安置位置，并选择合适的切口，在显露骨折处确定参照平面，然后整复关节面，修整塌陷和分离的骨折平面，如果平台骨折处出现严重缺损，可通过取自身的髂骨填塞，整复关节面时要以整块的形式抬起，并临时通过克氏针固定，然后通过C型臂机观察关节面修复的平整度，在修复平整后通过锁定钢板进行内固定，确保其稳定性后拧入螺丝钉，并对损伤的韧带组织和半月板进行修复，如果半月板损伤严重可进行切除[3]。对照组采用普通暴露双钢板治疗，先将骨折部位进行复位，平整好胫骨平台关节平面，用克氏针进行临时固定，然后对关节面进行解剖复位，用双钢板对胫骨内侧和外侧进行平行固定。两组患者手术后均进行负压引流，对切口缝合后进行加压包扎，术后均进行抗感染治疗1周左右，术后2d内拔除引流管，指导患者进行膝关节康复训练和负重训练。

1.4 观察项目和指标

①术后6个月的膝关节功能恢复情况：采用美国特种外科HSS评分标准[4]进行评定，包括膝关节疼痛程度、活动度和稳定性三个项目，分为优、良、可、差4个等级，优：≥85分，良：70～84分，可：60～69分，差：＜60分。②骨折愈合时间、完全负重时间、住院时间和并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组在膝关节功能情况上的比较

观察组膝关节功能优良率为92.5%，对照组为70.0%，观察组明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组在膝关节功能情况上的比较

2.2 两组在骨折恢复情况和并发症发生情况上的比较

观察组骨折愈合时间、完全负重时间、住院时间明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

3 讨 论

胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，其发生率约占全身骨折的4%～5%[5]，主要是暴力撞击或者轴向压力导致。复杂胫骨平台骨折包括胫骨骨干与骨干骺端分离骨折、双髁和内髁骨折，具有关节塌陷、骨折断粉碎等特点，一般伴有半月板和韧带损伤等，如果处理不当会造成膝关节畸形和稳定等，严重影响着膝关节功能。通过保守治疗，术后并发症也较多，会导致骨创性关节炎、关节僵硬等，因而临床上多采用手术治疗[6]。

传统的手术治疗方式采用普通暴露钢板治疗，这种方式患者附中时间比较长，术后恢复较慢，并发症发生率也较高，给患者造成严重的不便。随着内固定治疗技术的发展，锁定钢板内固定技术成为临床治疗主要的方式。锁定钢板是一种新型的材料，相关研究[7]表明它具有独特的内支架功能，在螺钉拧入后能够形成一个稳定的整体结构，减少了再移位的风险，而且钢板与骨骼处存在一定的间隙，能够减少钢板对骨骼的压迫，有利于骨折部位的血液循环，加速骨折的愈合。本研究中采用锁定钢板内固定治疗，效果显著，其膝关节功能优良率为92.5%，明显高于普通暴露双钢板治疗（优良率为70.0%），而且其骨折愈合时间、完全负重时间、住院时间、并发症发生率明显低于普通暴露双钢板治疗，具有统计学意义（P＜0.05），这与国内相关研究结果[8]一致，说明锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果显著。

由于患者软组织损伤较为严重，抗感染能力较差，在锁定钢板内固定治疗时要注意手术时机和切口入路的选择，进行消肿、脱水、牵引等对症治疗，并做好术前准备，对半月板和韧带部位进行修复，在术后要进行积极的康复训练和抗感染治疗，以促进骨折的愈合。

总之，锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果显著，能够有效恢复患者膝关节功能，促进骨折愈合，术后恢复快，并发症发生少，是一种科学有效的治疗方法，值得临床推广。

[1] 孙景福,李保良,陈美珠,等.小切口胫骨近端解剖锁定接骨板治疗胫骨平台骨折[J].南方医科大学学报,2010,30(3):655-656.

[2] 王敏,范善均.锁定钢板治疗胫骨平台骨折31例体会[J].内蒙古中医药,2010,21(19):36-37.

[3] 吴建斌.老年胫骨平台骨折内固定手术治疗及疗效分析[J].中国实用医药,2011,6(15):60.

[4] 谈中文,陈天键,薛健康.复杂胫骨平台骨折手术疗效不良原因分析及对策[J].中国医药导报,2012,4(26):34-35.

[5] 韦仁杰,韦寿繁,卢长巍,等.不同方法治疗胫骨平台骨折临床效果分析[J].中国医药导报,2011,8(31):36.

[6] Papagelopoulos PJ,Partsinevelos AA,Themistocleus GS,et.a1.Com plication after tibial plateau fracture surgery[J].Injury,2010,37(6): 475-484.

[7] 洒海涛,李瑞云.锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折的临床分析[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(2):231.

[8] 刘茂权,张奎,李治安,等.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床探讨[J].中国现代医生,2010,48(15):105-106.

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1671-8194（2013）20-0199-02