围产期妇女慎用药

围产期是指妊娠满28周至产后1周。此期间胎儿的各种器官已形成，且生长发育快速，若药物通过胎盘进入胎儿体内，可影响胎儿组织器官的发育及功能。另外，此时的临产儿对各种药物的毒副作用也极为敏感。

围产期进入分娩前的准备期，母体子宫是部分开放状态（为分娩做准备），血胎屏障对外界的屏蔽力减轻，胎儿虽已基本发育成熟，但也不能滥用药物。若干药能使胎儿心动过缓或心动过速，进而发生惊厥，发生呼吸抑制等现象；若干药会抑制胎儿造血功能，引起严重的黄疸和贫血；若干药会使新生儿产生低血糖；若干药可使胎儿缺氧、窒息，甚至死亡。

现将围产期慎用的药物详述如下：

缩宫药：缩宫素、垂体后叶素等属于“头等禁忌”的药物，因它们小剂量即可引起子宫的阵发性收缩，大剂量可致子宫强直性收缩，稍不留神就会造成流产！

青霉素G：为最常用的天然青霉素类，由肾脏排泄，而新生儿肾脏发育不成熟，故半衰期延长；剂量过大可引起中枢神经刺激症状，如肌肉震颤和惊厥。

氨基甙类抗生素：如卡那霉素、庆大霉素等，对胎儿、新生儿听神经和肾脏都有很大的毒性，以链霉素最为严重，常导致永久性耳聋（药源性耳聋）。

氯霉素：围产期使用氯霉素，可使新生儿发生“灰婴综合征”。严重者呕吐、拒食、呼吸抑制、体温下降、全身紫绀，最后因呼吸衰竭而死亡；侥幸成活者在几年内可能发生“再生障碍性贫血”，死亡率极高。

四环素类：易通过血胎屏障进入胎儿体内，与钙螯合成复合物蓄积于骨骼和牙齿中。孕妇在围产期使用四环素类，可使婴儿牙齿黄染、牙质发育不全，骨生长延迟和先天性软骨病。新生儿肾脏未成熟，使药物半衰期延长，对骨骼、 牙齿和肝肾都有严重损害，故应禁用。四环素类对孕妇的肝脏有毒性，且随乳汁分泌，从而危害吃奶的婴儿。

磺胺类：如SD、SMZ，能和胆红素竞争蛋白结合部分，使结合型胆红素减少，游离型胆红素增多，从而使胆红素脑病——核黄疸的发病率增多，长效磺胺药物可引起变性血红蛋白血症。

成瘾性镇痛药：近年产妇分娩时常用度冷丁、吗啡和美沙酮等成瘾性镇痛药，用药后迅速通过胎盘进入胎儿体内，致胎儿呼吸抑制。新生儿对上述药物也成瘾，使出生后几天内烦躁不安，高声哭叫，甚至抽搐而休克。

解热镇痛药：以阿司匹林、扑热息痛为其代表，有确切的解热镇痛疗效。妊娠期长期服用阿司匹林的孕妇，分娩的新生儿有紫癜、血肿等出血倾向。消炎痛可收缩婴儿动脉导管，导致肺动脉高压，从而增加分娩时婴儿的死亡率。

抗高血压药：妊娠期孕妇血压常升高，即“妊高征”，应在医师指导下用药。利血平和普萘洛尔（心得安）可使胎儿心动过缓。甲基多巴可使胎儿生长缓慢，分娩出的婴儿体重减轻。

抗癫痫药：患癫痫病的孕妇在孕期内更应合理用药，因抗癫痫药极易透过血胎屏障进入胎儿体内。因胎儿发育远不成熟，尤其是代谢和排泄药物的肝、肾，故药物排泄缓慢，容易蓄积，对胎儿生长发育、中枢神经和血凝机制等产生不良的影响：①中枢抑制和戒断症状。胎儿在子宫内长期接触苯巴比妥、苯妥英钠、安定等药物，产生成瘾依赖性，出生后可出现较长时间的抑制症状，如无自主呼吸、肌肉松弛、体温低和吮奶困难等。②凝血功能障碍。孕妇长期服用抗癫痫药，可干扰胎儿的凝血机制，分娩出的胎儿有出血倾向，大多为颅内、胸膜腔、腹腔和胃肠道等内出血。对这种胎儿应进行特级护理。③牙龈增生。苯妥英钠可使胎儿牙龈增生。

抗精神失常药：围产期孕妇注射氯丙嗪，而胎儿对它的代谢和排泄极为缓慢，使分娩后新生儿表现出明显的中枢抑制症状（嗜睡、神志不清等），且可引起新生儿视网膜病变。

抗甲状腺药物：硫氧嘧啶、他巴唑等可透过胎盘进入胎儿体内，导致蓄积中毒，抑制甲状腺功能，使新生儿甲状腺功能低下，长大后易患甲亢和甲状腺肿大等。

呋喃类和抗疟药：孕妇使用后，蓄积在胎儿体内，出生时药性发作，导致新生儿溶血和黄疸。

维生素K：围产期大剂量应用，可致新生儿红细胞溶解，高胆红素血症和核黄疸。

综上所述，围产期妇女慎用药！ 即使对确实患病的围产妇，也要权衡利弊，尽量使用对其安全系数大的药物。否则，功亏一篑，后悔莫及，将会遗憾终生！

（无锡市人民医院 主任药师 陆基宗）