芒针深刺阿是穴治疗中风后肩痛临床观察

张春运,张维



芒针深刺阿是穴治疗中风后肩痛临床观察

张春运1,2,张维1

(1.中国中医科学院广安门医院,北京 100053;2.北京中医药大学,北京 100029)

观察芒针深刺阿是穴治疗中风后肩痛的临床疗效及安全性。将60例患者随机分入治疗组和对照组,分别给予芒针深刺阿是穴及毫针针刺“肩三针”治疗,治疗前后采用视觉模拟评分(VAS)、肩痛频度评估疼痛程度,修订的Barthel指数(MBI)评估日常生活能力,治疗结束后评价两组患者治疗满意度。依据VAS评价,治疗组总有效率为80.0%,对照组为43.3%,两组疗效比较差异有统计学意义(＜0.01);治疗后两组VAS评分、MBI评分较治疗前均明显改善(＜0.01),组间VAS评分比较差异有统计学意义(＜0.01),而组间MBI评分比较差异无统计学意义(＞0.05);治疗组治疗前后肩痛频度评分差异有统计学意义(＜0.01),而对照组无统计学意义(＞0.05)。芒针深刺阿是穴可明显减低中风后肩痛患者的疼痛程度、频度,提高日常生活能力。

中风后遗症;肩手综合征;芒针;穴,阿是;电针

中风后肩痛是脑卒中后常见的合并症之一,严重影响患者的上肢功能的恢复[1]。阿是穴止痛作用明显,其“气至病所”的独特机理可直接抑制疼痛反应。芒针主治“深邪远痹”,具有得气快、针感强、传导快的特点,加强了针刺效应[2]。本临床研究旨在观察芒针深刺阿是穴治疗方法缓解疼痛的临床疗效,以期为临床治疗提供新的思路。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者均来源于2012年3月至2012年9月我院针灸科。采用区组随机方法,60例患者分配至治疗组和对照组,每组30例。两组患者年龄、性别、疾病类型及病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照世界卫生组织(WHO)对脑血管疾病的定义,要求患者既往无其他引起肩关节周围疼痛病史。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患者坐位或健侧卧位,术者采用拇指滑动按压检查方法寻找阿是穴,以患者感觉疼痛最为明显处为阿是穴,每次选取3～4个阿是穴。常规消毒后,采用斜刺和平刺法,以长75 mm毫针刺入约65 mm,得气后选用1～2组穴,两个阿是穴针柄接电针仪,采用2 Hz连续波,电针强度以患者能耐受为度,留针30 min。每日1次,每星期治疗5次,周末休息,共治疗2星期。

2.2 对照组

取肩髃、肩前、肩贞穴,取穴方法均依据《经络腧穴学》(新世纪第2版)。常规消毒后,以长40 mm毫针直刺入约30 mm,行平补平泻手法。电针方法及疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 肩痛程度评定

采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale, VAS),表示疼痛的程度。

3.1.2 肩痛频度评定

参考《中国康复医学诊疗规范》中关于疼痛频度的评价方法[3],最高记3分,最低记0分。

3.1.3 日常生活能力评分

根据修订Barthel指数计分法(MBI)进行评定,总分最高100分,最低0分,得分越高日常生活能力越好。

3.1.4 满意度评定

分为非常满意、基本满意、说不清、不满意、非常不满意5个等级。

患者治疗前及治疗2星期后进行疼痛程度、频度、日常生活能力评定,治疗2星期后进行满意度评定。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗后VAS评分均有下降,组内治疗前后差异均有统计学意义(＜0.01)。对两组治疗前后VAS差值进行组间比较,差异有统计学意义(＜0.01),说明治疗组减轻疼痛程度优于对照组。详见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.2.2 两组治疗前后疼痛频度评分比较

治疗组经过2星期治疗后疼痛频度评分较治疗前有明显下降,差异有统计学意义(＜0.01),而对照组则无统计学意义(＞0.05)。两组治疗前后疼痛频度评分差值比较差异具有统计学意义(＜0.01),说明治疗组治疗后疼痛频度低于对照组。详见表2。

表2 两组治疗前后疼痛频度评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.2.3 两组治疗前后MBI评分比较

两组治疗后MBI评分较治疗前均有提高,差异均有统计学意义(＜0.01)。两组治疗前后MBI评分差值比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后MBI评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

3.2.4 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为80.0%,对照组总有效率为43.3%,两组疗效经秩和检验,差异具有统计学意义(＜0.01)。结果表明治疗组疗效优于对照组。详见表4。

表4 两组临床疗效比较 (n)

3.2.5 两组满意度比较

治疗组总满意度为93.3%,对照组总满意度为90.0%。经卡方检验,两组满意度比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表5。

表5 两组满意度比较 (n)

4 讨论

Joynt[4]通过观察大量中风后肩痛患者,发现肩峰下间隙,包括冈上肌腱、肱二头肌长头和肩峰下滑囊是疼痛经常产生的部位。临床检查中我们发现,多数患者的阿是穴亦出现于这些部位。芒针对于治疗范围广泛、性质剧烈的疼痛有不可比拟的优势。

本研究初步证实了芒针深刺阿是穴对于缓解中风后肩部疼痛,提高患者生活自理能力有确切疗效,与固定穴位(肩三针)常规针刺比较优势明显,说明个体化取穴与适当的刺法选择在临床方案优化方面有一定意义,值得在今后的工作中进一步探索。

[1] 王茂斌.偏瘫的现代评价和治疗[M].北京:华夏出版社,1990:217 -218.

[2] Wu ZG, Yang ZG. Characteristics of Mang needle therapy and its clinical application[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(2):108-110.

[3] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[S].北京:华夏出版社,1999:178.

[4] Joynt RL. The source of shoulder pain in hemiplegia[J]. Arcb Pbys Med Rehabil, 1992,73(5):409-413.

Clinical Observation of Deep Acupuncture at Ashi Points with Elongated Needles for Post-stroke Shoulder Pain

-1,2,1.

1.’,,100053,;2.,100029,

To observe the clinical efficacy and safety of deep acupuncture at Ashi points with elongated needle in treating post-stroke shoulder pain.Sixty patients were randomized into a treatment group and a control group, to respectively receive d eep acupuncture at Ashi points with elongated needles and acupuncture at “three shoulder points” [Jianyu (LI15), Jianqian (extra), and Jianzhen (SI9)] with filiform needles. The Visual Analogue Scale (VAS) and shoulder pain frequency were employed to evaluate pain intensity, and the Modified Barthel Index (MBI) was used to evaluate the activity of daily living before and after treatment. The patient satisfaction was assessed at the end of treatment.According to the VAS, the total effective rate was 80.0% in the treatment group versus 43.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01); after treatment, the two groups both had significant improvements in VAS and MBI scores (＜0.01), and the inter-group difference in VAS score was statistically significant (＜0.01), but the inter-group difference in MBI score was statistically insignificant (＞0.05); the treatment group had marked change in the shoulder pain frequency score after treatment (＜0.01), while the control group didn’t achieve a significant change (＞0.05).Deep acupuncture at Ashi points with elongated needles can significantly reduce the intensity and frequency of post-stroke shoulder pain, and enhance the activity of daily living, with content safety.

Post-stoke sequelae; Shoulder-hand syndrome; Elongated needles; Points, Ashi; Electroacupuncture

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1004

1005-0957(2013)12-1004-02

张春运(1986 - ),女,2006级硕士生

张维(1971 - ),男,副主任医师,博士,E-mail:zhangwei_7108 @sohu.com

2013-04-20