902例尿培养菌群分布及耐药性分析

张青松，杨宁洁，朱传卫（安徽省宣城中心医院检验科 242000）

尿路感染是泌尿系统常见病，病原菌可在患者抵抗力下降时侵入泌尿系统引起感染[1]。随着现代医学的快速发展，对泌尿系统进行的一些侵入性诊疗措施也增加了患者感染的概率。另外由于抗菌药物的广泛应用或不合理使用，使许多病原菌的耐药性越来越高，给临床治疗带来困难[2]。为了指导临床医生合理使用抗菌药物并有效控制感染，本文对本院2010年6月至2012年5月902例洁净中段尿进行培养的菌群分布及耐药性作进行总结，报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 收集2010年6月至2012年5月本院门诊及住院患者尿培养标本共902例，其中男512例，女390例，平均年龄（54.65±20.56）岁，共分离出病原菌296株。

1.2 仪器与质控菌株 使用法国生物梅里埃公司ATB Expression细菌鉴定仪，药敏采用K－B法，药敏纸片由杭州天和微生物试剂公司提供，质控菌株为金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）、大肠埃希菌（ATCC 25922）和铜绿假单胞菌（ATCC 27853）。

1.3 方法 病房送检中段尿为严格按照护理操作规程留取的样本，规范消毒尿道口后，以无菌碗接取中段尿，无菌操作将无菌碗中的样本转移至无菌干燥管送检；或导尿管上段的新鲜标本或穿刺尿；门诊患者按医嘱清洁外阴后留取尿标本并立即送检验科微生物实验室。鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》（第3版）进行标本接种、病原菌分离培养和染色；药敏试验结果判定按照2010版美国临床实验室标准化委员会（CLAB）标准[3]。

2 结 果

2.1 尿培养阳性率及菌群分布 从送检的902例标本中培养出阳性菌株296株，阳性率为32.8%，革兰阴性菌178株（60.1%），其中大肠埃希菌134株（45.3%），肺炎克雷伯菌18株（6.1%），变 形 杆 菌 12 株 （4.1%），铜 绿 假 单 胞 菌 7 株（2.4%），鲍 曼 不 动 杆 菌 4 株 （1.3%），黏 质 沙 雷 菌 3 株（1.0%）；革兰阳性菌72株（24.3%），其中凝固酶阴性葡萄球菌37株（12.5%），屎肠球菌20侏（6.7%），粪肠球菌7株（2.4%），金黄色葡萄球菌2株（0.7%），其他革兰阳性菌6株（2.0%）；真菌46株（15.5%）。

2.2 主要革兰阴性菌的耐药率 见表1。共分离出大肠埃希菌134株，占阳性样本的45.3%，居首位；肺炎克雷伯菌18株（6.1%）；变形杆菌12株（4.1%）。3种主要革兰阴性菌对亚胺培南、美洛培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦有较高的敏感性。

2.3 主要革兰阳性菌的耐药率 见表2。凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁全部敏感，对呋喃妥因敏感性较高，对青霉素耐药率相对较高。肠球菌无耐万古霉素和替考拉宁的菌株，粪肠球菌对呋喃妥因、环丙沙星和青霉素有较高的敏感性，屎肠球菌只对呋喃妥因有较高的敏感性。

表1 主要革兰阴性菌的耐药率（%）

表2 主要革兰阳性菌的耐药率（%）

3 讨 论

尿路感染是泌尿系统常见病，病原菌可在患者免疫力低下时侵入泌尿系统引起感染。本文统计结果显示，本院尿路感染病原菌以革兰阴性菌为主，占60.2%，且以大肠埃希菌居多；其次为革兰阳性菌（24.3%），与既往报道比例大致相同[4]。革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和变形杆菌为主，分别为45.3%、6.1%、4.1%。革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌和粪肠球菌为主，分别为12.5%、6.7%、2.4%。另外，真菌感染呈现上升趋势，占15.5%，比既往报道要高，可能是抗菌药物不合理使用导致二重感染所致[4]。

本文结果显示，肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率达91.5%，大肠埃希菌和变形杆菌对氨苄西林耐药率也超过了80.0%，可能是这类抗菌药物口服较多，临床长期大量使用而导致耐药菌株增加[5]。3种主要革兰阴性菌对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢吡肟和头孢哌酮/舒巴坦的敏感性较高，对亚胺培南、美洛培南无耐药菌株，对第1、2代头孢均有不同程度的高耐药率。由于第3代头孢在临床的广泛使用，使大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β－内酰胺酶菌株增加，结果造成其对被β－内酰胺酶类抗菌药物耐药率逐年上升。主要革兰阴性菌对环丙沙星、左氧氟沙星、复方黄胺甲噁唑均有较高的耐药率，说明在尿路感染经验用药时，需谨慎选用[6]。

本研究结果还发现，凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药率已超过90.0%，所以临床疑似葡萄球菌感染时，单纯使用青霉素基本无效。肠球菌中未检出耐万古霉素菌株，呋喃妥因具有很高的抗菌活性，可作为临床经验治疗泌尿系感染的首选药物[7－10]，但因其肾毒性较大，故用时应慎重。没有发现耐万古霉素的葡萄球菌，万古霉素和替考拉宁是治疗革兰阳性菌感染的最有效药物，但因其价格昂贵，杀伤力强，不良反应大，故应慎用。本院尿路感染病例中真菌感染率达15.5%，可能是因为大量广谱抗菌药物的广泛应用，造成菌群失调引起二重或多重感染所致，因此尿路真菌感染需要加强监控，不容忽视。

总之，尿路感染的主要致病菌为革兰阴性菌，并呈现出多重耐药性，且耐药率不断升高，所以当尿路感染发生时，应及早送检尿标本，以获得病原学检查的支持。细菌对药物的敏感性是临床选用抗菌药物的重要依据，临床医生使用抗菌药物应指征明确，根据尿培养和药敏试验结果合理选用抗菌药物。

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