机械通气技术治疗30例重症支气管哮喘患者的临床观察

曾满生

江西省景德镇市第三人民医院重症医学科，江西 景德镇 333000

机械通气技术治疗30例重症支气管哮喘患者的临床观察

曾满生

江西省景德镇市第三人民医院重症医学科，江西 景德镇 333000

目的：探讨机械通气技术治疗重症支气管哮喘患者的临床效果。方法：选取我院收治的行机械通气治疗的重症支气管哮喘患者30例作为研究对象，对患者的临床资料和治疗效果进行回顾性分析。结果：本组30例重症支气管哮喘患者经过我院机械通气技术治疗，痊愈28例，死亡2例。结论：重症支气管哮喘患者采用机械通气技术进行治疗，可以取得显著的临床效果，对挽救患者生命，降低死亡率具有重要意义。

机械通气；重症支气管哮喘；临床观察

支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病，近年来由于环境污染等因素导致其发病率不断上升，对公众健康造成严重影响。平喘、解痉、吸氧和抗炎等常规治疗虽然能够对病情起到一定的缓解和控制作用，但整体治疗效果并不理想，一些患者在常规治疗后病情还会持续发展，进展为重症支气管哮喘，具有较高的病死率。机械通气技术是一种新型的重症支气管哮喘治疗技术，在危重支气管患者的抢救中应用取得了较好的效果。本文选取我院收治的30例重症支气管哮喘患者进行研究，采用机械通气治疗，取得满意效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2012年1月收治的重症支气管哮喘患者30例作为研究对象，其中男19例，女11例，年龄30～70岁，平均年龄50岁，病程1～20年；所有患者按照重症支气管哮喘诊断标准进行诊断，病史、体征、临床症状、影像学和实验室检验等均符合标准，确诊为重症支气管哮喘；本组患者入院时均表现出呼吸困难、呼吸急促、大汗、双肺罗音，焦虑等，有6例患者高热、3例肺部湿罗音，2例意识模糊，1例昏迷。

1.2 方法 本组患者均在常规治疗的基础上采用机械通气进行治疗。①所有患者均给予血氧饱和度、心电图、血压监护，进行吸氧，氧流量设置为4～8L／min；②常规药物治疗。所有患者采用400～1000mg／d的大剂量琥珀酸氢化可的松治疗，经静脉给药；12例病情较重患者给予氨茶碱治疗，首次剂量4～6mg／kg稀释后静脉推注（15min以上），再以0.6～0.8mg／（kg·h）进行静脉泵入维持；硫酸沙丁胺醇和溴化异丙托品雾化吸入均为4次／d。其他药物治疗还包括抗生素抗感染治疗，雾化吸入祛痰，呼吸兴奋剂尼可刹米治疗，补充液体，纠正水电解质和酸碱平衡，合并症患者进行降压降糖和强心利尿药物治疗［1］。③本组30例患者经常规治疗效果均不理想，均给予机械通气治疗，其中6例患者行面罩无

创正压通气，其余24例患者行有创插管通气，其中13例经鼻气管插管，11例经口气管插管，6例面罩无创正压通气：行压力支持（PSV）加气道内正压（CPAP），初始设置PSV为10cm H2O，CPAP为0cmH2O，逐渐增加PSV使得患者的呼吸频率下降至＜25次／min，最大呼吸潮气量≥7m l／kg，逐步增加CPAP至3～5cm H2O；其余24例有创插管通气患者，4例出现人机对抗的患者给予镇静剂对自主呼吸进行抑制，采用A／C模式，待患者状态平稳后改为压力支持（PSV）加同步间歇指令通气（SIMV）模式；呼吸机参数设置：吸呼比＞1∶2，VT6－8ml／kg，呼吸频率10～20次／min，吸气时间0.7－1.0s，吸气压＜25cm H2O，呼气末正压0～3cm H2O，PSV12－20cm H2O［2］。

1.3 机械通气撤离指征 患者自主呼吸平稳，双肺罗音消失，心律基本正常，血气分析指标明显改善，胸部检查肺炎消失，氧合指数大于300，符合以上指征可以停止机械通气转为常规治疗。

1.4 观察指标 观察本组患者治疗前后动脉血气指标的改变情况，包括PH、PaO2、PaCO2、SpO2等血气指标，并对患者血压、心率、心律、治疗转归等情况进行观察记录。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计，本组治疗前后对比采用t进行检验，计量资料采用（±s）进行表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效情况 本组30例重症支气管哮喘患者经过我院机械通气技术治疗，痊愈28例，哮喘持续状态和血气分析指标恢复正常，有2例患者应多器官功能衰竭抢救无效死亡。

2.2 治疗前后指标变化 经过机械通气技术治疗后，患者在心率、呼吸、PH、PaO2、PaCO2、SpO2指标均明显改善，与治疗前对比具有显著差异（P＜0.05）。具体见表1。

表1 治疗前后血气指标变化情况（±s）

表1 治疗前后血气指标变化情况（±s）

注：与治疗前对比，*P＜0.05。

／%治疗前158±20 36±6 7.2±0.3 50.7±13.6 68.7±7.9 81.4±时间心率次／min呼吸次／min PH PaO2／mmHg PaCO2／mmHg SpO27.5治疗后85±15*17±6*7.4±0.2*92.5±14.6*36.5±6.5*97.2±8.6*

3 讨论

近年来，重症支气管哮喘的发病率越来越高，且采用平喘、解痉、吸氧和抗炎等常规治疗的效果并不理想，部分严重哮喘患者仍需要机械通气治疗，以降低病死率。本文所选取的30例患者采用机械通气治疗，心率、呼吸频率明显降低，降低了呼吸机做功，缓解呼吸机疲劳；PH、PaO2、PaCO2、SpO2指标均明显改善，降低碱中毒和低碳酸血症等症状的发生率。研究表明，在重症哮喘早期使用无创面罩正压通气，可缓解病情，且避免插管；对病情恶化患者应立即进行气管插管，加强监护和护理，待病情改善后改用无创通气，符合撤离指标后改用常规治疗，以降低感染等并发症的发生。采用机械通气治疗重症支气管哮喘，掌握正确的适应证，做好参数设置，加强监护和尽早撤机，可以取得满意效果。

［1］钱源，鲁保龙.正压机械通气治疗重症支气管哮喘临床疗效分析［J］.中国医学创新，2013，10（3）：35－36.

［2］罗倩.机械通气治疗重症支气管哮喘的疗效分析［J］.中外医学研究，2012，10（32）：42－43.

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1007－8517（2013）21－0091－01

2013.09.28）