舒芬太尼在25例外伤性颅内血肿清除术中的麻醉效果分析

梁显天

广西壮族自治区崇左市人民医院，广西 崇左 532200

舒芬太尼在25例外伤性颅内血肿清除术中的麻醉效果分析

梁显天

广西壮族自治区崇左市人民医院，广西 崇左 532200

目的：探讨舒芬太尼在外伤性颅内血肿清除术中的麻醉效果。方法：选择急性外伤性颅内血肿患者50例，上述患者需要急诊行颅内血肿清除术，随机分为观察组和对照组。麻醉中观察组给予舒芬太尼，对照组给予芬太尼。观察两组患者麻醉中不同时刻的心率和平均动脉压改变情况。结果：观察组苏醒期躁动发生率为12.0%；对照组苏醒期躁动发生率为32.0%，观察组苏醒期躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组气管插管后1分钟、气管插管后3分钟的平均动脉压、心率均低于对照组（P＜0.05）。结论：舒芬太尼在外伤性颅内血肿清除术中的麻醉效果显著，有利于维持麻醉时血流动力学稳定，减少苏醒躁动发生。

颅内血肿清除术；舒芬太尼；麻醉效果

外科麻醉过程中尽量维持血流动力学稳定、在停药苏醒期内减少患者躁动和呼吸抑制发生，这是外科麻醉要注意的。神经外科手术麻醉中，麻醉诱导、气管插管等行为均可导致患者血流动力学指标波动，可导致颅内血管出血，使手术的风险度增加。本文观察舒芬太尼在外伤性颅内血肿清除术中的麻醉效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2010年4月至2013年4月50例急性外伤性颅内血肿患者，上述患者需要急诊行颅内血肿清除术，上述患者均有明确的外伤史，经头颅CT扫描显示中线结构移位超过5mm，脑内血肿量超过30ml，所选患者均没有合并脑疝形成，患者格拉斯哥昏迷评分均低于8分。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组25例，男18例，女7例，年龄最小为19岁，最大为59岁，平均年龄为32.1±6.1岁；体重最低为59kg，最大为79kg，平均体重为68.9±5.8kg。对照组患者25例，男17例，女8例，年龄最小为20岁，最大为57岁，平均年龄为33.7± 5.5岁；体重最低为54kg，最大为78kg，平均体重为65.3 ±4.7kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在术前30分钟给予长托宁1mg，患者进入手术室后建立静脉通道，连接心电监护，监测患者心率、血氧饱和度等，面罩吸氧后，开始麻醉诱导。两组患者均静脉注入丙泊酚2mg／kg、维库溴铵0.1mg／kg。观察组给予舒芬太尼5μg／kg静脉注入，对照组患者静脉注入芬太尼5μg／kg。进行气管导管插管，插管后连接麻醉机行机械通气异氟醚吸入麻醉。给予瑞芬太尼每分钟0.3μg／kg静脉输注进行维持麻醉，根据麻醉情况，间断给予维库溴铵。手术结束前10分钟，停止瑞芬太尼及异氟醚。观察组患者追加舒芬太尼50μg，对照组患者给予芬太尼50μg。当患者咳嗽反射、吞咽反射恢复后，患者意识转为清醒，潮气量超过6ml／kg，患者呼吸空气时间超过5分钟，血氧饱和度超过95%，此时可以实施拔管。

1.3 观察指标 观察两组患者麻醉不同时刻的平均动脉压、心率改变情况，主要观察麻醉诱导前即刻、气管插管前、气管插管后1分钟、气管插管后3分钟的平均动脉压、心率等改变情况。观察患者停药后自主呼吸恢复情况，记录患者的拔管时间，观察拔管时的躁动呛咳情况。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0对两组患者所得平均动脉压、心率、躁动情况等数据进行统计学分析，率和均数比较分别采用卡方及均数检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

两组观察指标比较：观察组患者术后苏醒期间3例患者出现躁动表现，对照组患者8例患者出现躁动，观察组苏醒期躁动发生率为12.0%；对照组苏醒期躁动发生率为32.0%，观察组苏醒期躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者平均动脉压、心率不同麻醉时刻变化情况：观察组气管插管后1分钟、气管插管后3分钟的平均动脉压、心率均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者平均动脉、心率麻醉不同时刻改变情况

3 讨论

舒芬太尼属于阿片受体激动剂类药物，具有显著的镇痛效果，其镇痛效果是芬太尼的5倍以上，其血浆蛋白结合率高，能够进入脑组织，起效快［1］。舒芬太尼能够有效的抑制气管插管引起的血流动力学波动。舒芬太尼能够直接作用于血管平滑肌，能够使血管舒张，降低外周血管阻力，对血流动力学起到稳定作用。由于舒芬太尼能够较快地穿过血脑屏障，所以其起效迅速［2－3］。舒芬太尼与阿片受体的亲和力较芬太尼强，所以舒芬太尼的镇痛效果要强于芬太尼，而且舒芬太尼的作用持续时间较芬太尼长。舒芬太尼在肝内经广泛的生物转化，形成N－去烃基和O－去甲基的代谢物，经肾脏排出。其中的代谢物去甲舒芬太尼也有一定的药理活性，与芬太尼相当，这是舒芬太尼持续时间长的一个重要原因。

本文结果显示，观察组给予舒芬太尼，观察组的平均动脉压、心率在麻醉过程中较为平稳，在气管插管后的不同时刻的平均动脉压、心率与基础值比较，未见显著波动，而对照组应用芬太尼后，其血流动力学波动较为显著，上述因素可能与舒芬太尼的镇痛作用较芬太尼强以及舒芬太尼镇痛时间长有关。再者，观察组苏醒期间躁动发生率低于对照组，所以，舒芬太尼在外伤性颅内血肿清除术中的麻醉效果显著，有利于维持麻醉血流动力学稳定，减少苏醒躁动发生。

［1］杨舜敏.舒芬太尼与芬太尼在气管插管诱导时对心血管的反应［J］.中国卫生产业，2013，10（8）：78－79.

［2］孙召云，方法娇，周艳瑾.舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳的危险因素分析及干预对策［J］.中国现代医生，2013，51（7）：103－105.

［3］徐华，李世忠.舒芬太尼与芬太尼对小儿全麻诱导期血流动力学和应激反应的比较［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（7）：638－640.

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1007－8517（2013）21－0053－01

2013.09.17）