小青龙汤加减联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘40例临床观察

陈裕斌

厦门市中医院，福建 厦门 361000

小青龙汤加减联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘40例临床观察

陈裕斌

厦门市中医院，福建 厦门 361000

目的：观察小青龙汤加减联合孟鲁司特对小儿咳嗽变异性哮喘的治疗效果。方法：将80例门诊咳嗽变异性哮喘患儿随机分为治疗组与对照组，对照组40例给予孟鲁司特纳片，每晚1次，每次4mg，睡前口服；治疗组40例在对照组基础上联合应用小青龙汤加减口服，2个星期为一疗程。观察患者治疗前后症状变化情况。结果：治疗组治愈26例，显效7例，有效5例，无效2例；对照组患者治愈20例，显效8例，有效4例，无效8例；治疗组总有效率95%，明显高于对照组的80.0%。经统计学处理差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小青龙汤加减联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床疗效显著。

小儿咳嗽变异性哮喘；小青龙汤加减；孟鲁司特

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种以咳嗽为主要或唯一表现的特殊类型哮喘，多在夜间或凌晨发病，是小儿的临床常见疾病［1］。发病时仅表现为咳嗽，未见明显喘息，严重影响小儿的健康和生长发育，若延误治疗，会发展为更为严重的哮喘状态。本次研究选用我院门诊咳嗽变异性哮喘患儿80例为研究对象，采用小青龙汤加减联合孟鲁司特对其进行治疗，并取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年1月至2012年12月就诊于我院门诊的80例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，其诊断标准按照江载芳主编的《实用小儿呼吸病学》中关于小儿变异性哮喘的诊断标准［2］。将此80例患儿按就诊顺序随机分为治疗组（40例）和对照组（40例）。其中治疗组男性24例，女性16例；平均年龄（4.0±1.4）岁；病程（2.0±0.3）月。对照组40例中，男性22例，女性18例；平均年龄（4.0±1.6）岁；病程（2.3±0.5）月。所有患儿均按诊断标准选入。两组患者在性别、年龄、病程、病情程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 治疗方法 对照组：孟鲁司特纳片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120070，规格4mg／片），每次4mg，1次／天，每晚睡前口服。治疗组：在对照组基础上给予小青龙汤加减口服：炙麻黄，法半夏，桔梗，枳壳，桂枝，白芍，地龙，胆南星，干姜，沙参，五味子，细辛。反复感冒加白术、黄芪、防风；咽痛加马勃、射干；咽痒加蝉蜕、百部；鼻痒流涕加苍耳子。可根据患儿年龄调整药量，每日1剂，中药颗粒剂冲服，早晚分服，两组均治疗14天。

1.3 疗效判定 根据全国儿童哮喘防治协作组制定的“儿童哮喘防治常规（试行）”标准进行判断［3］。显效：治疗结束后，咳嗽的临床症状消失，无复发；有效：治疗后咳嗽的症状缓解较明显，但仍需要服药继续治疗；无效：临床症状无显著改善，咳嗽现象仍十分严重或继续加重。

1.4 统计学处理 所有数据均应用SPSS17.0统计学软件统计处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的临床疗效 治疗后两组的症状均得到有效改善，但治疗组的效果优于对照组，治疗组的总有效率（95%）高于对照组（80%），经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗组和对照组临床疗效比较［n（%）］

2.2 治疗组和对照组咳嗽复发情况比较 治疗结束后3个月内随访咳嗽复发情况见表2。治疗组复发率（15%）低于对照组（40%），差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 治疗组和对照组咳嗽复发情况比较

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是临床常见的呼吸道疾病，是引发慢性咳嗽的主要原因之一。研究表明，有24%的慢性咳嗽患者是由于本病引发。其发病机制较为复杂，遗传因素、精神状态、免疫因素及环境因素等均可导致本病的发生［4］。近年由于环境污染问题的严重及抗生素的滥用，导致小儿咳嗽变异性哮喘患者也在逐年的增加，而小儿患者其发病仅表现为咳嗽，没有较为典型的症状，临床多会因此而漏诊、误诊，延误病情的治疗，导致更严重的哮喘发生，严重威胁小儿的健康。

CVA属中医学“咳嗽”、“痰饮”范畴，四季均可发病，以秋冬多见。清代陈修园言：“本病无一定之方，然水饮二字，为咳嗽之根”。学者朱晓静、吕志杰等认为：饮食生冷，脾胃受寒，阳气受伤，温煦运化失司，寒气循经上逆，肺寒气逆，影响肺气的宣发与肃降而致咳嗽。这正与《素问·咳论》所谓“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪，邪因而客之，则为肺咳”相符。小青龙汤出自《伤寒论》，后世用为治疗寒哮的良方，原文“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之”，即为外有风寒、内有水饮病机的描述。《难经·四十九难》曰：“形寒饮冷则伤肺”。其病机为痰伏于肺，外感诱发，病性属寒，病位在肺。笔者地处东南沿海，夏季湿热难当，许多患儿长时间处于空调环境中及嗜食冷饮，寒饮内生，停留于肺，兼外感风寒，正切合病机。本研究用小青龙汤加味治疗该病，正是根据寒则热之，治肺不离温的观点，治疗以温肺散寒、止咳平喘为法。方以麻黄、桂枝解表散寒，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝温阳化饮；干姜大辛、大热，细辛性温，二者合用能温肺散寒，涤痰化饮，兼助麻桂解表散邪，通畅阳气；白芍与桂枝配伍，调和营卫；五味子酸收，敛肺止咳；半夏味辛性温，降逆止呕，燥湿化痰；桔梗，开宣肺气，祛痰排脓；枳壳破气消积，化痰除痞；地龙通络平喘，肃降肺气；胆南星清火化痰；甘草和中，调和诸药。

综上所述，小青龙汤加减联合孟鲁司特较单用孟鲁斯特对于小儿咳嗽变异性哮喘的治疗临床效果更为明显，可显著改善患儿咳嗽的症状，而且能减少复发，保证患儿的生命健康，且安全有效、简便易行，值得临床大为推广。

［1］江载芳.实用小儿呼吸病学［M］.第一版.北京：人民卫生出版社，2010：100－106.

［2］全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）［J］.中华儿科杂志，1998，49（12）：43－47.

［3］潘雪霞，潘春娟，费伦.小儿咳嗽变异性哮喘的治疗及预后分析［J］.中华实用中西医杂志，2002，2（9）：1067－1068.

［4］任慈芳，张灵恩.小儿慢性咳嗽的诊断思路［J］.中国实用儿科杂志，2004，19（12）：717－719.

R725.6

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1007－8517（2013）21－0038－02

2013.09.09）