后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊椎骨折34例临床疗效观察

黄卫能 吴增平 廖思凯

广西壮族自治区永福县人民医院骨科，广西 永福 541800

后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊椎骨折34例临床疗效观察

黄卫能 吴增平 廖思凯

广西壮族自治区永福县人民医院骨科，广西 永福 541800

目的：探讨后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊椎骨折的临床疗效。方法：选取我院收治的胸腰段脊椎骨折患者34例作为研究对象，分析治疗前后疼痛指数、脊柱后突Cobb＇s角、椎体压缩度、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘压缩率的改变，分析疗效。结果：治疗后在各观察指标上均较治疗前有明显改善（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊椎骨折的临床疗效确切，值得临床推广应用。

后路经椎弓根内固定结合椎体成形术；老年胸腰段脊椎骨折；疗效观察

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年3月至2011年7月收治的胸腰段脊椎骨折老年患者34例作为研究对象，所有患者入院后均行椎体正侧位X线扫描及CT或MRI检查，伤椎压缩19%－68%，平均压缩42.5%，年龄为61～81岁，平均（68.9±5.4）岁，受伤原因：重物砸伤4例，行走时摔伤16例，高处坠落伤6例，交通伤8例。损伤阶段：T9－103例，T124例，T12L14例，L118例，L22例，L43例，

L1、3、41例，L1、4、51例。

1.2 治疗方法 所有患者均在全麻下进行手术，以患者伤椎棘突为中心，做长约10cm的后正中切口，暴露伤椎椎体及上下椎板、棘突和关节突，以椎弓根为进针钉点，在C

型臂X线机透视下置入4枚椎弓根螺钉，体位复位结合钉棒作用恢复伤椎体外形及高度，对椎板进行减压，在压缩严重的一侧椎体经伤椎相邻的椎弓根钻孔［2］，置入椎弓根穿刺套管针，根据伤口渗血情况调整穿刺针的方向，待无活动后出血，注射入骨水泥，保持注射的压力适中，当骨水泥到达椎体后壁立即停止。放置引流管，缝合切口，术后2～3天拔引流管，绝对卧床2～3周，及时进行腰背部功能锻炼。

1.3 观察指标 对所有患者治疗前后进行疼痛指数VAS（1～10级评分，最痛为10级，无痛为1级），测量患者治疗前后脊柱后突Cobb＇s角，及受伤椎体下一正常椎体下终板与上一正常椎体的上终板连线之间的夹角，测量椎体压缩度（压缩度＝受伤节段椎体高度丢失值／正常椎体高度），椎体前后缘压缩率，（压缩率＝正常椎体高度－病椎椎体高度／正常椎体高度）。同时计算椎体高度恢复率（恢复率＝术前压缩率－术后压缩率／术前压缩率）［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行分析与处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有病例均顺利完成手术，术中未出现神经、血管、重要器官损伤，手术时间平均为（73.6±17.4）min，手术中出血量为（368.6±119.6）m l；所有病例均一期愈合未发生切口感染、断钉、断棒及内固定物松动现象，未发生脊柱生理弧度丢失、伤椎高度丢失。经治疗后的患者在疼痛指数、脊柱后突Cobb＇s角、椎体压缩度、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘压缩率上均较治疗前有所改善（P＜0.05），差异有统计学意义。治疗前后各指标对比见表1。

表1 治疗前后患者各观察指标的对比

3 讨论

胸腰椎骨折是常见的脊柱创伤类型，老年人骨质疏松更易导致骨折的发生，采用常规的保守治疗往往达不到应有的效果，老年人骨痂生长时间更长［3］，而且长期卧床会增加静脉血栓、坠积性肺炎的发生率，手术治疗中，有前路、后路及前后联合入路［4］，采用前路手术治疗胸腰椎骨折可以直接去除压迫脊髓椎体的骨块，加压彻底，同时能够对前路进行有效的重建，但无法处理后部损伤结构，单纯的前路支撑骨不够稳定，不符合生物力学，手术难度大，手术创伤大，并发症多，不易开展［5］。

临床中常用的后路椎弓根钉复位固定术，由于老年人骨质疏松不能够对损伤结构进行有效的重建，将脊柱的支撑力大部分集中于后柱，导致内固定失败率较高，而且手术不能恢复骨小梁，导致术后椎体内空隙，受伤椎体早期稳定性较差，同时也影响患者的骨折预后，容易出现并发症如椎弓根断裂、松动或造成椎体二次骨折［5］，所以如何在后路手术同时加强椎体前柱生物力学强度是十分重要。本研究采用的后路经椎弓根内固定结合椎体骨水泥灌注成形术进行治疗，能够有效的恢复椎体的生物力学强度，弥补了传统单纯椎弓根复位固定内固定早期不稳定的缺点，同时对椎体前柱进行了有效的重建，进一步减少了内固定松动、歪曲以及断裂的发生。

本研究结果显示：后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗的患者在疼痛指数、脊柱后突Cobb＇s角、椎体压缩度、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘压缩率上均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05），说明后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊椎骨折的临床疗效确切，值得临床推广应用。

［1］马晓春.后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折［J］.当代医学，2012，18（15）：100－101.

［2］安占天，付江平，韩金龙.后路手术治疗无神经症状胸腰椎爆裂骨折38例［J］.陕西医学杂志，2010，（11）：1559.

［3］刘振虎，朱建强，张小宜.胸腰椎骨折经椎弓根钉固定术31例分析［J］.陕西医学杂志，2006，35（11）：1557.

［4］卢畅，杨明.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年人胸腰段脊椎骨折［J］.中南大学学报，2009，（2）：22－25.

［5］曹海云.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折临床观察［J］.中国现代药物应用，2011，（15）：32－33.

R683.2

A

1007－8517（2013）21－0018－02胸腰椎骨折是常见的脊柱创伤类型，老年人骨质疏松更易导致骨折的发生，常规的采用保守治疗对老年人达不到应有的效果，且并发症较多［1］，本文对我院收治的胸腰段脊椎骨折老年患者34例采用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗，疗效较好，报告如下。

2013.09.17）