不同清洗方法对妇科阴窥清洗质量的影响

胡广 赖秀梅 陈春莲

清洁是复用医疗用品再处理的一个必要过程，是保证消毒、灭菌效果的前提。清洗通常不被人们所重视，认为物品一旦经过灭菌，就处于绝对的无菌状态，殊不知所有形式的感染都归于微生物藏匿污物中［1］。使用后阴窥时常有许多分泌物及组织残留，若清洗不彻底，不仅影响器械功能，降低器械的使用率，还会严重影响灭菌效果，也是医务人员职业感染的危险因素［2］。为了提高复用阴窥清洗质量，控制医院内感染，对复用阴窥采用不同的清洗方法，比较其对污染物的清洗作用，探讨有效的清洗方法。现将方法及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 (1)复用阴窥90个;(2)清洗及检测用物:海尔HRQX280医用清洗消毒机，超声波清洗机，1:270鲁沃夫多酶洗液，带光源的放大镜。

1.2 方法 随机抽取我院妇科门诊同质污染的复用阴窥120个，分为 A、B、C、D 四组，每组各30个。

1.2.1 清洗方法

1.2.1.1 A组 先采用手工清洗:边浸泡边用刷子在水下充分刷洗粘附在复用阴窥表面、槽、齿、螺纹、关节等处污染物;接着放入配有1:270鲁沃夫多酶洗液的超声波清洗机里清洗5 min;最后采用机器清洗，将复用阴窥充分撑开，摆放在不锈钢清洗网框内，放入医用清洗消毒机，按标准清洗消毒流程清洗(预洗→主洗→冷水漂洗→热水漂洗93℃、10 min→润滑→烤干)。

1.2.1.2 B组 将使用后的复用阴窥用常水简单冲洗一下，放入配有1:270鲁沃夫多酶洗液的超声波清洗机里清洗5 min;然后采用机器清洗，清洗方法与A组的机器清洗方法相同。

1.2.1.3 C组 先人工刷洗;然后采用机器清洗;清洗方法与A组的人工刷洗及机器清洗方法相同。

1.2.1.4 D组 不经过任何处理，将使用后的复用阴窥直接采用机器清洗，清洗方法与A组的机器清洗方法相同。

1.2.2 检测方法 由具有5年工作经验以上，经过专业培训的质检员完成

1.2.2.1 目测法 洗净双手，仔细检查清洗、消毒、干燥后的复用阴窥，检查舌叶上、下面、两侧及手柄部位，尤其注意检查螺丝部位，能拆卸的，要卸下螺丝，用纱布擦拭，用棉签检查凹位，整个过程约30s。质量标准:表面各处、各裂隙、衔接处无污渍、无锈渍、无水迹，螺丝部位纱布擦拭无污迹，镀铬层无氧化。螺母无松动，活动度良好，窥器上下舌叶闭合对齐，任一处不达标视为不合格。

1.2.2.2 带光源的放大镜检测 借助带光源放大镜观察每个窥器。质量标准要求与目测法相同。

1.3 统计学方法 数据处理采用SPSS 17.0统计软件，采用χ2检验方法进行统计分析。

2 结果

2.1 4种清洗方法清洗效果合格率见表1。

表1 4种清洗方法清洗妇科复用阴窥清洗效果比较

由表一可以计算出检验统计量的值:

χ2=20.127，此处 r=6，c=3，(r-1)*(c-1)=10，若取 p=0.05，则有 χ20.96=18.308＜20.128，可认为 A 组先采用人工刷洗，然后用超声波清洗机清洗，最后用清洗消毒机清洗;在各种检测方法中处于理想状态，相对于其他3组来说，A组达到保证妇科复用阴窥的理想清洗质量，可见使用正确的洗涤方法对清洗质量有显著影响。

3 讨论

3.1 手工清洗复用器械的重要性 黄靖雄认为［3］，机器清洗并不能全部代替手工清洗，对于某些管道、精密仪器、结构复杂和较难清洗部位必须应用手工清洗。妇科复用阴窥，其结构特殊、复杂，螺纹细小，有槽纹、关节，还直接与患者的血液、黏液接触，附着大量的各种病原微生物，污染十分严重，尤其是藏匿于器械关节、槽纹、螺纹等部位的污染物单纯用机器清洗难以彻底清洗干净，如果不先经过有效的人工刷洗，将附着在阴窥表面粘稠的混合污渍檫洗掉，降低污渍的粘稠度，那么就会阻滞声波的传播，消弱空化的强度，影响超声波清洗机的清洗质量。

3.2 配备必要的清洁工具和合适的清洁产品 必要的清洁工具和合适的清洁产品是提高复用器械清洗质量的保证。超声波清洗机的清洗作用是将高频的声波转换成机械性的振动，使附着在器械上的污垢松动分离［4］，原理是由于高频声波的穿行和挤压，清洗液的内部不断地产生大量微小的水泡，这些水泡十分不稳定，相互碰撞，瞬间破裂，释放出大量能量，这些爆破好像很多小刷子，在各个方向冲击所有凹穴和开口，从而将清洗槽中的器械冲刷洁净。从超声波清洗机的清洗原理可以看出不论器械构造多么特殊、复杂，将其放入清洗液内，只要是能接触到液体的地方，超声波的清洗作用就能达到，使手工清洗不到的死角得以清洁。配合含有生物催化剂的多酶清洗剂的使用，可加速污染物的分离和溶解，使不易溶解于水的蛋白质，转化成易溶解的氨基酸，从而提高了清洗效果［4］。实践证明［5］，借助多酶清洗剂进行清洗可以将器械表面的微生物降低(103～104)CFU/cm2。机器清洗采用喷淋清洗、热力消毒、A0为12000，物品处理后无污染、无毒残留、不刺激皮肤及黏膜。

3.3 总结 从上述检测结果显示，妇科复用阴窥A组采用人工刷洗、加多酶超声波清洗机清洗、清洗消毒机清洗所清洗的阴窥质量最可靠，无论目测还是用带光源的放大镜检测，清洁质量合格率均为100%，而B组在用加多酶超声波清洗机清洗之前，不先采用人工刷洗，目测清洁质量合格率为93.33%，带光源的放大镜检测清洁质量合格率为86.67%，C组先人工刷洗，然后采用机器清洗，没有用加多酶超声波清洗机清洗，目测及用带光源的放大镜检测清洁质量合格率分别为83.33%和80.00%，D组只采用机器清洗，既不人工清洗，也不用加多酶超声波清洗机清洗，目测及用带光源的放大镜检测清洁质量合格率分别为66.67%和56.67%，由此可见，妇科复用阴窥由于结构、用途的特殊，清洁方式确实不同于其他一般器械，不但需要正确有效的清洗方法，更需要合适的洗涤剂、洗涤工具及严格的操作规程和管理办法。

［1］周惠平.中心供应室存在的问题及改进措施.中华医院感染学杂志，2002，12(5):384-385.

［2］薛广波.实用消毒学.北京:人民军医出版社，1986:13-15.

［3］黄靖雄.如何保证灭菌的质量.中华医院感染学杂志，2000，10(2):88.

［4］冯秀兰，彭刚艺.医院消毒供应中心建设与管理工作指南.广州:广东科技出版社，2011:24.

［5］李六亿，巩玉秀，武迎宏，等.内镜清洗消毒方法的研究.中华医院感染志，2003，13(10):901-903.