系统护理对糖尿病肾病患者实验室指标的影响分析

薛云丽

糖尿病肾病是临床常见的一种糖尿病微血管并发症, 其发病机制尚未完全阐明, 若临床干预不及时, 极易进展为终末期肾病, 危及患者的生命安全［1］。作者在对照组基础上给予系统护理干预措施改善糖尿病肾病患者实验室指标效果确切, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为开封市中医院肾病科2010年12月～2012年12月期间105例糖尿病肾病住院患者, 经实验室、超声波或静脉肾盂造影等检查确诊, 符合陆再英等著［2］《内科学》 中关于糖尿病肾病的诊断和分型标准, 排除肾移植、终末期肾衰、临床资料不完整以及无法评价实验室指标等患者, 其中男63例, 女42例；年龄35～78岁, 平均(53.5±6.7)岁；空腹血糖(FBG)平均(12.32±1.31) mmol/L；三餐后2 h血糖(PBG)平均(16.15±0.87) mmol/L；糖化血红蛋白(GHbA1c)平均(9.94±1.64)%；血尿素氮(BUN)平均(11.19±2.15) mmol/L；血肌酐(SCr)平均(1.1.43±9.68) μmol/L。采用随机数字表法分为对照组52例和实验组53例, 两组患儿在干预前性别、年龄和实验室指标等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法入院后, 所有患者立即完善相关检查以明确诊断和病变程度, 根据病情需要给予血糖控制以接近正常水平, 阻碍和延缓糖尿病肾病进一步恶化；有效降压以减慢肾小球滤过率下降速率, 减少尿白蛋白排出量；通过制定科学的膳食计划减少饮食中蛋白质数量, 降低肾小球压力；对于肾功能衰竭患者给予透析治疗。

1.3 护理方法 对照组给予常规糖尿病肾病护理措施, 实验组在对照组基础上给予系统护理干预措施, 包括心理护理、饮食护理、运动护理、用药护理和并发症护理等措施。两组患者均干预3月末, 观察护理干预对实验室指标的影响。

1.4 观察指标 分别在护理干预前及干预3月末, 抽取晨起空腹静脉血送检验科检查, 记录实验室指标, 包括FBG、PBG、GHbA1c、BUN以及SCr。

1.5 统计学方法 应用 SPSS l9.0软件分析相关数据, (±s)表示计量数据, 组间比较采用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理干预3月末, 实验组实验室指标明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者实验室指标比较,见表1。

表1 两组患者实验室指标比较(±s)

表1 两组患者实验室指标比较(±s)

注：与对照组比较, a, P<0.01

组别 例数 FBG( mmol/L) PBG(mmol/L) GHbA1c(%) BUN(mmol/L) SCr(umol/L)对照组 52 7.59±0.34 9.67±0.28 9.36±1.12 12.85±0.77 9.65±1.14实验组 53 7.08±0.32a 7.85±0.27a 8.08±1.06a 11.08±0.75a 8.16±1.06a

3 讨论

3.1 心理护理 受病情反复、经济困难、家庭因素和长时间治疗等因素影响, 几乎所有的糖尿病肾病患者都有不同程度的抑郁和绝望等复杂心理, 包括猜疑、悲观、恐惧、抑郁、绝望以及挑剔等负向情绪, 严重影响患者的治疗信心和护理依从性［3］。护理人员应结合患者的性别、年龄、受教育程度、家庭环境和工作环境等因素, 主动与患者沟通, 及时疏导患者的不良情绪和行为, 耐心解答患者的疑问, 从而最大程度调整患者的住院治疗状态。

3.2 饮食护理 科学、健康、合理的饮食方案直接影响糖尿病患者的治疗和护理效果, 根据患者血糖、尿糖、身体质量指数、生活习惯和饮食习惯制定个体化膳食方案, 计算日均摄入总热量, 严格限制主食量和辅食量, 以低糖、低脂、优质蛋白、粗粮以及维生素含量高等食物为主［4］。对于高钾血症患者限制含钾高和含磷高等食物, 密切观察生命体征变化以预防低血糖的发生。根据患者病情需要, 可选用中医药膳食疗法,在食物中加食枸杞、韭菜、山药以及薏苡仁等中药以调节糖尿病肾病患者的脏腑气血, 达到扶正祛邪的目的［5］。

3.3 运动护理 适当运动能够有效控制血糖、提高自身免疫抗病能力和减轻体重, 促进机体内血糖和血脂代谢, 从而提高机体组织对胰岛素的敏感性。护理人员根据糖尿病肾病患者的体质和病情需要, 制定合理的运动治疗方案, 尤其注意运动强度和运动时间, 可练习八段锦、太极拳和气功等运动, 以微微出汗为宜, 而对于糖尿病肾病Ⅴ期患者不适宜运动疗法。

3.4 用药护理 多数糖尿病肾病患者的肾功能都有不同程度的损害, 临床多选择诺和龙、阿卡波糖以及短效胰岛素等对肾功能毒性小和作用时间短的药物为主, 指导患者规范用药方法和服药时间, 密切观察血糖变化以防止低血糖的发生,嘱咐家属和患者随身携带糖块, 当出现低血糖早期反应时及时服用。

3.5 并发症护理 长期治疗的糖尿病肾病患者极易发生尿路感染、肺内感染、褥疮以及脑血管疾病等并发症, 护理人员应严格无菌操作、定时翻身叩背、保持大小便通畅、做好口腔和呼吸道护理以及密切观察生命体征变化等措施, 预防并发症的发生。对于并发末梢神经炎等患者可采用温水泡脚等措施促进机体血液循环, 改善肢体功能。对于并发褥疮患者要及时清除坏死组织, 用生理盐水冲净后, 无菌纱布清创,然后用湿润烧伤膏涂擦以促进局部组织的早期愈合。

综上所述, 心理护理、饮食护理、运动护理、用药护理以及并发症护理等系统护理干预措施能够树立糖尿病肾病患者的治疗信心, 提高临床治疗依从性, 改善实验室指标, 从而促进患者生存质量的提高。

［1］赵辉, 曹金陵.57例糖尿病肾病患者的护理体会.中国医药指南, 2013, 11(11):740-741.

［2］陆再英, 钟南山.内科学.7版.北京:人民卫生出版社,2011:776.

［3］王娜.护理干预在糖尿病肾病治疗中的作用.中国医学创新,2013, 10(9):73-74.

［4］赵蓓蓓.浅谈糖尿病肾病的饮食调理.中国中医药现代远程教育, 2013, 11(1):99-100.

［5］王焕, 陈磊鑫.糖尿病肾病的护理体会.实用中医内科杂志,2012, 26(1):110.