波立维联合阿司匹林治疗进展型脑梗死的疗效及对患者神经功能缺损和凝血功能的影响

夏贺南，韩成甫（北京市健宫医院神经内科，北京 100054）

波立维联合阿司匹林治疗进展型脑梗死的疗效及对患者神经功能缺损和凝血功能的影响

夏贺南，韩成甫
（北京市健宫医院神经内科，北京 100054）

目的观察波立维联合阿司匹林治疗进展性脑梗死（SIP）的临床疗效，探讨其对患者神经功能缺损和凝血功能的影响。方法将我院2010年1月～2012年6月收治的SIP患者68例随机分为对照组与观察组，对照组单纯采用阿司匹林治疗，观察组采用波立维联合阿司匹林治疗，比较两组患者临床疗效及对患者神经功能和凝血功能的影响。结果观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后NIHSS评分及凝血酶原时间明显降低，且观察组降低更为显著，比较均差异有统计学意义（P＜0.05）。结论波立维联合阿司匹林治疗SIP临床疗效显著，可有效改善患者神经功能和凝血功能。

波立维；阿司匹林；进展性脑梗死；神经功能缺损；凝血功能

进展性脑梗死（stroke in progression，SIP）是临床上较为常见的脑血管疾病之一，其发病率为12%～42%，且近年来有逐年增加的趋势[1-2]。SIP患者发病初期神经功能症状轻微，在发病48 h内病情呈渐进性加重，甚至出现严重的神经功能缺损，具有较高的致残率和死亡率，严重威胁患者的身心健康和生活质量[3]。目前，临床常采用超早期溶栓治疗急性脑梗死，但对于SIP患者尚无统一有效的治疗方法[4]。本研究对我院2010年1月～2012年6月收治的SIP患者采取波立维联合阿司匹林治疗取得了较好的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例为我院2010年1月～2012年6月收治的SIP患者共68例，其中男性患者37例，女性患者31例，年龄均在45～79岁，合并高血压者25例，合并糖尿病者31例，合并冠心病者24例。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各34例，两组患者在性别构成、年龄、发病时间、梗死部位及合并症等一般资料比较，均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 患者一般资料比较（±s，n=34）

表1 患者一般资料比较（±s，n=34）

组别 性别 年龄（岁） 病情男 女 高血压 糖尿病 冠心病对照组 18 15 53.87±4.12 12 15 12观察组 19 16 54.28±3.57 13 16 12

1.2 临床诊断

患者临床症状均符合全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[5]，患者神经功能缺损症状在发病6～48h内呈进展性或阶梯型加重，且经头颅部CT或MRI检查确诊。诊断标准：（1）常于安静状态下发病；（2）大多数发病时无明显头疼和呕吐；（3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；（4）一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍；（5）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征；（6）应作CT或MRI检查；（7）腰穿脑脊液一般不应含血。纳入标准：符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准；（2）年龄≥60岁；（3）首次脑梗死患者且病程在15 d以内；（4）愿意接受各种量表调查和评估。排除标准：严重肝、肾功能障碍或心、肺功能异常患者；近期有手术史或外伤史患者；有出血性疾病或出血倾向患者，活动性溃疡或肺结核患者等；严重精神障碍患者等。

1.3 治疗方法

两组患者均给予脑梗死常规治疗（包括活血化瘀药、神经细胞保护剂、自由基清除剂、脱水剂及钙离子拮抗剂等），并针对高血压、糖尿病和冠心病等合并症进行对症治疗。对照组在此基础上给予阿司匹林治疗，即口服阿司匹林肠溶片100 mg/次，1次/d，疗程为1个月；观察组患者采用波立维联合阿司匹林治疗，即口服阿司匹林肠溶片100 mg/次，1次/d+波立维75 mg/次，1次/d， 疗程为1个月。观察两组患者治疗前后神经功能缺损（NIHSS）评分及凝血酶原时间，比较两组患者临床疗效。

1.4 疗效判定

患者治疗后临床疗效判定依据第四届全国脑血管病会议制定的神经功能缺损程度（NIHSS）评分[6]：基本痊愈：NIHSS评分减少91%～100%，且病残程度为0级；显著进步：NIHSS评分减少46%～90%，且病残程度为1～3级；进步：NIHSS评分减少18%～45%；无变化：NIHSS评分减少≤17%或增加≤17%；恶化：NIHSS评分增加≥18%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.00统计学软件进行分析，各组指标以“±s”表示，进行t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率为91.18%明显高于对照组的70.59%，两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（例，n=34）

2.2 两组患者NIHSS评分及凝血酶原时间比较

两组患者治疗后NIHSS评分及凝血酶原时间均明显降低，与治疗前比较均差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组降低较对照组更为明显，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表3 两组患者NIHSS评分及凝血酶原时间比较（±s）

表3 两组患者NIHSS评分及凝血酶原时间比较（±s）

注：与治疗前比较*P＜0.05；与对照组比较▲P＜0.05。

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3 讨论

脑梗死是目前临床上较为常见的心脑血管疾病之一，也是当今社会普遍关注的重点问题，随着人们生活水平的不断提高，其发病率逐年上升且有年轻化的趋势[7]。SIP作为急性脑梗死的一种特殊而常见的类型，具有局灶性脑缺血症状呈阶梯状加重，其主要原因为疾病早期脑部释放凝血因子并产生局部聚集，加上纤维蛋白酶原和血液黏度的改变，使形成血栓且向近段扩展，致使脑部缺血、缺氧严重而发生为进展性梗死，患者神经功能缺损呈进行性加重[8]。

阿司匹林作为临床最早应用的抗血小板药物，可抑制血栓素的合成，患者耐受性好且安全性高，可用于心脑血管疾病的长期预防和治疗[9]。波立维是一种非竞争性腺苷二磷酸（ADP）抑制剂，与血小板表面ADP受体不可逆结合，阻断血小板活化增加，具有抑制血小板聚集作用[10]。本研究对我院2010年1月～2012年6月收治的SIP患者采波立维联合阿司匹林治疗，可有效抑制患者血栓的形成和扩展，明显改善患者神经系统功能缺损及凝血功能，安全性高，值得临床推广和应用。

[1]弓荣泉,纪亚红,楚杏娟.降纤酶联合低分子肝素治疗进展型脑梗死临床观察[J].临床和实验医学杂志,2012,11(24):1970-1971.

[2]王新强,尹继君,孟范文,等.依达拉奉和巴曲酶联合治疗急性进展型脑梗死的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2008,21(2):65-66.

[3]安振东.巴曲酶后续采用波立维与阿司匹林联合治疗进展性脑梗死疗效分析[J].河南科技大学学报（医学版),2012,30(3):205.

[4]王海涛,魏莉华.小剂量尿激酶联合克林澳治疗进展型脑梗死的疗效观察[J].医学理论与实践,2009,22(8):927.

[5]代怀静,彭玉华.氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展型脑梗死及对血浆P-选择素的影响[J].中华急诊医学杂志,2010,19(3):295.

[6]陈海棠.脑卒中患者临床神经功能损伤程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

[7]伍能生,李建明,邓士钦.进展型脑梗死的临床治疗分析[J].吉林医学,2012,33(1):67-68.

[8]陈水清.低分子量肝素对急性进展型脑梗死患者的疗效和血液流变性的影响[J].微循环学杂志,2005,15(3):36-37.

[9]张勇军.奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗急性进展型脑梗死疗效观察[J].河北医药,2009,11(8):927-928.

[10]王瑞芳,白军林,韩志勇.奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死疗效观察[J].中国误诊学杂志,2010,10(21):5 105.

（本文编辑 董林）

The clinical efficacy of plavix combined with aspirin in the treatment of cerebral infarction and its impact on progressive neurologic impairment and coagulation

XIA He-nan,HUANG Cheng-pu
(Department of neurology,Beijing Jiangong Hospital,Beijing 100054,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Plavix combined with aspirin in the treatment of progressive cerebral infarction and its impact on neurologic impairment and coagulation.Methods68 cases with progress cerebral infarction from January 2010 to June 2012 in our hospital were randomly divided into control group and the observation group, the control group was treated with aspirin while the observation group was treated with plavix combined with aspirin, the clinical effect, neurological function and coagulation were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was significantly higher than which of the control group (P＜0.05); NIHSS scores of the two groups after treatment and prothrombin time were significantly reduced, and the observation group was significantly lower than the control group (P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of Plavix combined with aspirin in the treatment of progressive cerebral infarction is good, and it can effectively improve neurological function and coagulation.

Plavix; Aspirin; Progressive cerebral infarction; Neurological deficit; Coagulation

R743.33

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夏贺南（1975－），女 ，北京人，本科，主治医师，主要从事工作：内科、神经内科。