丙泊酚联合地佐辛用于人工流产术对血流动力学的影响

傅 洪，汤 伟，曲世界， 魏安宁（.重庆市中医院麻醉科，重庆 4000；.重庆医科大学附属第二临床学院麻醉科，重庆40000）

丙泊酚联合地佐辛用于人工流产术对血流动力学的影响

傅 洪1，汤 伟1，曲世界1， 魏安宁2
（1.重庆市中医院麻醉科，重庆 400021；2.重庆医科大学附属第二临床学院麻醉科，重庆400010）

目的观察丙泊酚联合地佐辛用于人工流产术对血流动力学的影响。方法随机选取拟行无痛人流术的成年女性116例。分别测定地佐辛注药前（T0），注药后5 min（T1）、注射丙泊酚后5 min（T2）、手术结束时（T3），平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心率变异性功率谱（HRV）。结果静脉注射地佐辛5 min（T1）MAP、HR较T0升高，差异有统计学意义（P＜0.05），注射丙泊酚5 min（T2）后MAP、HR、HRV低频带、高频带/低频带较T1显著降低，差异有显著统计学意义（P＜0.01），T3有所回升，但较T1仍显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05)，T2、T3较T0差异无统计学意义（P＞0.05）。结论丙泊酚联合地佐辛可安全用于人工流产术，静脉注射丙泊酚2 mg·kg-1联合地佐辛0.1 mg·kg-1对血流动力学无明显抑制或兴奋，且镇静镇痛效果完善。

丙泊酚；地佐辛；人工流产；血流动力学

静脉全身麻醉药丙泊酚以其麻醉效果确切、起效快、作用时间短，用于门诊无痛人流术已有多年。但丙泊酚固有的药理学特性常导致明显的循环抑制[1]，加之其镇痛作用弱，临床剂量无法抑制扩张宫颈等强烈的疼痛刺激，因此常联合使用其他麻醉性镇痛药以完善镇痛效果[2]。地佐辛是一合成的、结构类似于镇痛新的阿片受体部分激动剂，其镇痛作用强于镇痛新，但也和镇痛新一样，由于激动-受体而提高血浆去甲肾上腺素的水平，对循环系统产生兴奋作用。本研究将二者联合用于无痛人流术，探讨二者结合后不同的心血管系统药理特性对循环的影响，为临床安全合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院妇科门诊ASAI级初孕妇女需人工流产者116例，年龄20～29岁，体质量43～65 kg，妊娠时间42～58 d，全部患者手术前未用药。

表1 用药后各时间点循环指标变化（±s，n=116）

表1 用药后各时间点循环指标变化（±s，n=116）

与T0比较△P＜0.05；与T1比较▲P＜0.01，▲▲P＜0.05。

指标参数 T0 T1 T2 T3MAP（mmHg）HR（次/分）LF HF LF/HF 93.0±17.0▲▲72.0±14.0▲▲1 100.0±492.0▲▲506.0±313.0 2.2±1.6▲▲88.0±14.073.0 ±12.01 005.0±395.0 524.0±316.0 1.9±1.1 112.0±18.0△86.0±17.0△1 720.0±337.0△573.0±297.0 3.0±1.2△79.0±17.0▲68.0±12.0▲998.0±415.0▲493.0±385.0 2.0±1.1▲

1.2 药物

地佐辛注射液（扬子江药业集团，规格：5mg／1 mL，批号：09092701）；丙泊酚（西安力邦制药公司，规格：200 mg／20 mL，批号：1110191）。

1.3 方法

所有孕妇严格术前禁食禁饮6～8 h，入室连接HXD2 I多功能监测仪，监测平均动脉压（MAP），心率（HR）及心率变异性（HRV）各指标。摆好截石位消毒铺巾后，面罩吸氧5～8 L·min-1，开放肘正中静脉后即注射地佐辛0.05 mg·kg-1，5 min后缓慢注射丙泊酚2 mg·kg-1至睫毛反射消失时开始手术，术中据体动反应酌情追加注射丙泊酚1 mg·kg-1至手术结束，术中维持SpO2≥95%，术后留观1 h。

1.4 观察指标

分别按照地佐辛注药前（T0），注药后5 min （T1）、注射丙泊酚后5 min（T2）、手术结束时（T3）观察并记录MAP、HR、HRV各项指标。HRV采用频域分析法测定低频带（LF）、高频带（HF）、低频带／高频带（LF／HF）。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以“±s”表示，其中组内不同时间点的比较用one - way ANOVA，组间比较采用独立样本t检验，计数资料的统计分析采用x2检验。

2 结果

所有患者顺利完成手术，实验过程中3例患者出现房性早搏、1例出现偶发室性早搏被排除实验，剩余116例患者均顺利完成实验。静脉注射地佐辛5 min后（T1），MAP、HR、LF、LF ／HF较注药前（T0）升高（P＜0.05)），注射丙泊酚5min（T2）后MAP、HR、HRV的LF、LF／HF较T1显著降低（P＜0.01），T3有所回升，但较T1仍显著降低(P＜0.05)，T2、T3较T0差异无显著性。结果见表 1 。

3 讨论

20世纪七八十年代，丙泊酚因起效快、持续时间短、苏醒迅速平稳、后遗效应少以及术后恶心呕吐少，被作为静脉麻醉诱导剂应用于临床。其对人体心血管系统的影响复杂，低血压是丙泊酚麻醉期间常见的的不良反应，目前大量研究发现，其作用机制是多因素的[5-7]。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，属阿片受体激动－拮抗药，其主要激动κ受体而产生镇痛作用，产生脊髓镇痛、轻度的镇静和呼吸抑制。研究[2-4]显示，地佐辛镇痛起效快，镇痛时间长，也对μ受体有不同程度的拮抗作用，但不产生典型的μ受体依赖，呼吸抑制和成瘾性低，其脂溶性高，镇痛作用强，药物依赖性低，且对呼吸、循环影响轻微，镇痛作用强于吗啡、可待因和喷他佐辛，地佐辛可激动-受体而提高血浆去甲肾上腺素的水平，从而兴奋循环系统。本研究除常规监测MAP、HR等循环指标外，还观察了目前广泛应用于麻醉深度判断和围手术期心血管不稳定性风险预测的HRV在实验过程中的变化，增强了实验结果的客观性和可靠性。HRV是指逐次心搏间期的微小差异，反映自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性及其平衡协调关系对窦房结的调节作用。其LF主要反映交感神经血压调节活性；HF与呼吸运动引起的心率变化有关，反映心脏迷走神经张力活动变化；LF／HF比值反映交感、迷走神经的张力平衡状态[8]。

本研究在静脉注射地佐辛5 m i n后（T1）观察到了其循环兴奋现象，MAP、HR、HRV各参数与注药前（T0）相比有显著差异，各指标均不同程度升高，这对于交感神经活性较高的人工流产患者显然是不利的，通过适时静脉注射丙泊酚，这一现象被有效抑制，注射丙泊酚5 min后（T2）MAP、HR、HRV的LF、LF／HF较T1均显著降低，差异有显著统计学意义（P＜0.01），其抑制作用持续至手术结束（T3）。T2、T3指标变化与注射地佐辛前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明丙泊酚有效抑制了地佐辛的-受体激动作用，从而稳定了循环，降低了人流手术的心血管意外风险。

综上所述，丙泊酚联合地佐辛用于无痛人流镇痛镇静效果确切，心血管系统稳定，二者结合可安全有效用于无痛人流。本实验在地佐辛静脉注射后5 min注射丙泊酚，虽然观察到了地佐辛的循环兴奋现象，但增加了心血管风险，注射地佐辛后注射丙泊酚的最佳时机，仍值得进一步探讨。

[1]温翔宇,王 莉.丙泊酚麻醉期间引起机体低血压的可能机制[J].上海医学,2010,33(10):959-961.

[2]郭 锐,彭道珍,钟茂林,等.地佐辛或芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果观察[J].广东医学,2011,32(21):2 808-2 809.

[3]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(4):255.

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（本文编辑 韩志涛）

The impact of propofol combined with dezocine in painless induced abortion on cardiovascular system

FU Hong,TANG Wei,QU Shi-jie,WEI An-ning
(Department of Anesthesiology, Tranditional Chinese Medicine Hospital of Chongqing ,Chongqing 400021)

ObjectiveTo observe the impact of propofol combined with dezocine for painless induced abortion on hemodynamics.MethodsSelected 116 cases pregnant female randomly,measured the mean arterial pressure (MAP),heart rate (HR) and heart rate variability (HRV) before(T0) and 5 minutes after (T1)injection dezocine、5 minutes after injection propofol (T2) and at the end of the induced abortion (T3).ResultsThe MAP、HR at T1 was significantly higher than T0(P＜0. 05)．MAP、HR and HRV at T2 were lower than T1 (P＜0. 01),all parameters recovered again at T3 but still were lower than T1 (P＜0. 05),all parameters at T2 and T3 have no significant difference compared with T0(P＞0. 05).ConclusionPropofol combined with dezocine in induced abortion is safe,propofol 2 mg·kg-1 combined with dezocine 0.1 mg·kg-1 has no significant impact on hemodynamics,and its effect of sedation and analgesia is perfect．

Propofol;Dezocine;Induced abortion;Hemodynamics

R614；R714.21

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傅 洪（1974－），男，重庆市綦江县人，硕士研究生，副主任医师，研究方向：临床麻醉与疼痛治疗。