盆腔异位肾并肾盂输尿管连接部狭窄1例

岳长久 刘致中 赵海涛

1 病例简介

患者女，43岁，因“间断右下腹疼痛4年”入院，4年前患者出现右下腹绞痛，无明显放射痛，于当地就诊考虑为子宫附件炎，行抗感染对症治疗，自觉疼痛好转，此后间断发生右下腹疼痛，但可忍受。近4个月来，上述症状明显加重，疼痛次数频繁，曾行B超考虑为盆腔肿物。彩色多普勒超声显示：右肾区未见明确肾脏回声，于膀胱右侧可见类似肾脏回声，大小约10.6 cm×6.0 cm，肾盂肾盏分离约3.0 cm，其内彩色血流信号显示良好，考虑右肾先天位置异常，右肾中度积水。体格检查：右下腹部可触及包块，大小约10 cm×5 cm，有轻微触痛，进一步行CT、逆行造影、静脉肾盂造影明确诊断（图1A～D）。术中切开后腹膜可见异位肾（图1E），肾盂明显扩张积水，肾盂输尿管连接部狭窄，狭窄段为1 cm，行离断式肾盂成形术，手术顺利。术后病理：（肾盂输尿管连接部）纤维性增生。术后随访6个月，患者无不适，B超示盆腔肾无积水。

图1 A.肾血管三维重建 显示右肾位于盆腔内，形态不规则，边缘尚光滑，右肾由骶正中动脉、髂内动脉供血；B.右肾盂明显扩张积水，未见明确输尿管影，右侧肾盂与膀胱移行处显示不清，右肾周围组织器官明显受压，子宫受压向左移位，子宫形态不规则；C.静脉肾盂造影示右肾位于右侧髂窝处，右肾纵轴呈横位改变，右肾盂、肾盏明显扩张，右侧输尿管扭曲，肾盂与输尿管连接部狭窄；D.膀胱镜检查+逆行造影未发现输尿管开口异位，可见肾盂-输尿管连接部狭窄；E.术中见肾盂积水，肾盂输尿管连接部狭窄

2 讨论

2.1 发病原因 异位肾是一种较少见的先天性改变，其发病率约为1/1000～1/600，是肾血管位置异常使肾在胚胎发育过程中不能上升至正常位置所致[1]。异位肾多位于腹腔、盆腔，极少数位于胸腔。

2.2 影像诊断 盆腔异位肾位置越低，肾脏功能越不正常，可合并膀胱输尿管反流、肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管开口异位[2]，因肾的位置和旋转异常，异常血管压迫和高位输尿管出口可以引起肾积水和结石形成，而这些并存的畸形往往是患者就诊的主要病因。异位肾的诊断除依靠临床症状外，B超是首选检查方法[3]，B超检查常表现为正常肾区无显影，而在盆腔或其他位置可探及肾脏影像，CT及三维重建技术可以很好地显示异位肾的血供、位置、与周围组织的关系、异位肾的集合系统等，同时通过CT观察异位肾的皮质厚度，可以了解异位肾的发育及功能情况，但是对于是否合并膀胱输尿管反流、输尿管开口异位，需要行膀胱造影和膀胱镜检查来明确。本例患者术前根据影像资料诊断明确，选取手术切口恰当。

2.3 鉴别诊断 异位肾需与孤立肾、肾下垂、游走肾、肾发育不良等鉴别[4]；鉴别诊断需排除妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫畸形，但同时可合并附件肿瘤、盆腔炎性包块，否则易导致误诊、漏诊[5]。

[1]裘法祖. 外科学. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 1994: 617-620.

[2]吴志平, 赵晓昆, 钟朝晖, 等. 输尿管开口异位合并肾发育畸形3例并文献复习. 新医学, 2009, 40(3): 168-170.

[3]崔熙明, 王湘竹. 7例异位肾的超声诊断. 河北医学, 2005,11(2): 172-173.

[4]王保健, 杨蓉, 冯丽萍. 超声诊断左侧胸腔异位肾1例. 中国超声医学杂志, 2005, 21(11): 829.

[5]何玉霞, 李征疾, 冯雪琴. 多发性子宫肌瘤合并异位肾一例. 临床误诊误治, 2007, 20(4): 60.