曲美他嗪辅助治疗突发性耳聋疗效观察

陈 岑 官兴荣 浙江省云和县人民医院 云和 323600

曲美他嗪辅助治疗突发性耳聋疗效观察

陈 岑 官兴荣 浙江省云和县人民医院 云和 323600

突发性耳聋 曲美他嗪

突发性耳聋发病机制与内耳迷路动脉循环障碍，内耳感觉上皮细胞缺血、缺氧损害听觉神经细胞有关。曲美他嗪能保护缺血、缺氧细胞的能量代谢。2009年1月—2011年1月笔者应用曲美他嗪辅助治疗突发性耳聋，疗效明显，现报道如下。

1 临床资料

选择本院门诊突发性耳聋患者82例，均符合中华医学会耳鼻喉科学会制定的突发性耳聋诊断标准［1］；临床表现为突然听力减退，病因不明，耳道检查及头颅CT检查无异常，电测听为非波动性感音神经性听力损失。将82例随机分为治疗组42例，47耳，男25例，女17例，平均年龄63.62岁；其中右耳聋16例，左耳聋21例，双耳聋5例；伴有耳鸣26例，眩晕19例；病程1天～3周，发病前有上感病史8例。对照组40例，44耳，男21例，女19例，平均年龄61.45岁；其中右耳聋19例，左耳聋17例，双耳聋4例；伴有耳鸣24例，眩晕18例；病程1天～2周；发病前有上感病史5例。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组予甲基强的松龙80mg静脉滴注，每天1次，7天后改为口服泼尼松15mg，每3天减5mg，共9天；纤溶酶首日2支加入生理盐水100mL静脉滴注，以后隔天1支加入生理盐水100mL静脉滴注共2次；银杏叶20mL加入生理盐水250mL静脉滴注，每天1次，共14天。对以高频听力下降为主者加用高压氧治疗，1周5次。发病前有上感病史者加用抗病毒治疗；14天1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加用曲美他嗪片，1次20mg，1天3次，口服，14天1个疗程。两组共治疗2个疗程后分别评定疗效。

统计学方法：计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 疗效标准 按中华耳鼻咽喉科学会制定的突发性耳聋疗效分级标准［1］进行疗效评定。痊愈：受损频率听阚恢复正常，或达健耳水平；或达此次患病前水平。显效：上述频率平均听力提高30dB以上。有效：上述频率平均听力提高15～30dB；无效：上述频率平均听力改善不足15dB。

3.2 两组疗效比较 治疗组痊愈率、总有效率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 耳

3.3 两组自觉症状改善情况 治疗组耳鸣、眩晕等症状改善明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组自觉症状改善情况比较 例

4 讨论

突发性耳聋的发病机制有内耳微循环障碍学说、病毒感染学说、内耳窗膜破裂学说，但无论哪种学说，最终均引起内耳微循环障碍及内耳代谢障碍。供应内耳动脉——迷路动脉，因迂曲盘绕、血管细长、分支细小、血流缓慢等特点，容易发生血管痉挛、血液淤滞而堵塞。由于内耳动脉为终末动脉，无侧枝循环，一旦堵塞将导致耳蜗组织缺血、缺氧、代谢功能紊乱，导致内耳感觉上皮细胞损害而引起耳聋。

细胞代谢在消耗等量氧的情况下，葡萄糖氧化比脂肪酸氧化产生更多的ATP。曲美他嗪是一种优化细胞能量代谢药物［2］，是第一个酮酰基辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂，该药通过抑制脂肪酸β氧化，减少NADH2生成，使丙酮酸脱氢酶（PDH）活性增加，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多的ATP，保存缺血细胞内的能量代谢，维持缺血细胞离子泵的正常功能及细胞内环境稳定。东菱克栓酶、银杏叶、高压氧等多是通过改善内耳循环，增加内耳血供及血氧等措施来保护听觉神经细胞来达到治疗突发性耳聋。曲美他嗪是在相同供血、供氧的条件下，通过改善听觉神经细胞能量代谢，避免细胞进一步受损害达到治疗目的，与东菱克栓酶、银杏叶、高压氧等传统治疗措施有协同作用。同时，国外研究还发现，盐酸曲美他嗪还可通过对抗α-氨基羟甲基恶唑丙酸∕红藻氨酸盐受体对大鼠前庭神经元细胞起到保护作用［3］。

本组结果显示，曲美他嗪佐治突发性耳聋（治疗组）的痊愈率、总有效率明显优于对照组（P＜0.05），对耳鸣、眩晕症状改善也优于对照组（P＜0.05），值得临床推广应用。

［1］中华耳鼻咽喉头颈科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南（2005年，济南）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（5）：325.

［2］Kantor PF，Lucien A，Kozak R，et al.The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac energymetabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibitingmitochondria long-chain 3-ketoacyl conzyme A thiolase［J］.Circ Res，2000，86（5）：580—588.

［3］DayanithiG，DesmadrylG，Travo C，etal.Trimetazidinemodulates AMPA∕kainate receptors in rat vestibular ganglion neurong［J］.Eur JPharmacol，2007，574（1）：8-14.

2012-11-27