中西医结合治疗重症中暑50例

顾建新 王碧浪 浙江省绍兴县中医院急诊科 绍兴 312030

中西医结合治疗重症中暑50例

顾建新 王碧浪 浙江省绍兴县中医院急诊科 绍兴 312030

重症中暑 中西医结合疗法

中暑常发生在高温以及湿度较大的环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭以及水电解质丧失过多为主要特征的疾病。根据症状轻重，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。重症中暑是指具有起病急骤、病情发展迅速、病死率较高等临床特点，常可引起全身炎症反应综合征（systemic inflamatory response syndrome，SIRS）及多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfanction syndrome，MODS），若不及时治疗常常导致严重不良后果。临床上对该疾病大部分以西医对症治疗为主，往往不能达到良好的疗效。而传统中医药在降温、促醒、改善微循环以及抗休克等方面有良好的治疗效果，已逐渐引起人们的重视。2010年6月—2011年6月，笔者采用中西医结合方法治疗重症中暑取得满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组38例，随机分为观察组20例，男12例，女8例，年龄32～60岁，平均51.2岁；其中浅昏迷13例，中重度昏迷7例；热射病7例，热衰竭10例，热痉挛3例；发病至就诊时间0.5～18h，平均8.2h。对照组18例，男11例，女7例，年龄34～65岁，平均52.4岁；其中浅昏迷12例，中重度昏迷6例；热射病6例，热衰竭9例，热痉挛3例；发病至就诊时间0.6～16h，平均7.6h。两组年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 ①符合《内科学》（第6版）重症中暑分型标准［1］。②无明显心、肝、肾重要脏器功能障碍。

2 治疗方法

两组患者入院后均给予吸氧，留置胃管、导尿管，生命体征监护，采取酒精擦浴、冰敷等物理降温措施。同时给予药物降温，氯丙嗪25～50mg加入生理盐水500mL静滴，20～40滴∕min，并根据体温调整滴速。早期给予地塞米松10～20mg静脉推注；静脉推注纳络酮1.2mg，1h1次；奥美拉唑40mg静脉推注，12h1次，预防应激性溃疡，并给予能量合剂及脑细胞营养剂等药物治疗，维持机体水电解质平衡，积极补充钠离子，尿量＞30mL∕h后开始适量补钾。ARDS患者均紧急给予气管插管、呼吸机辅助通气，通气模式为容量控制，PEEP为2～4cmH2O。氧浓度由80%逐渐调低至40%。积极补液后收缩压仍低于90mmHg，给予多巴胺10μg∕（kg·min）微泵静脉推注，并根据血压调整剂量，同时给予甘露醇25g静脉滴注，12h1次，预防脑水肿。

观察组在上述治疗的基础上加用中医药治疗，根据中暑不同时期的病理变化及其临床证候表现辨证论治：痰蒙心窍症见高热神昏，喉中痰鸣有声，舌绛而苔腻者，给予菖蒲郁金汤（石菖蒲15g，郁金10g，淡竹叶、牡丹皮各15g，连翘、灯心草各10g，鲜竹沥1支冲服）送服安宫牛黄丸（规格：3g∕粒）半粒，1天2次。热甚动风症见高热神昏，躁扰发狂，四肢抽搐，舌质绛红者，给予羚角钩藤汤（山羊角5g先煎，钩藤9g，桑叶6g，白菊花9g，生地15g，白芍9g，川贝6g，淡竹茹15g，茯苓9g，生甘草3g），1天2次。热盛动血症见高热神昏，皮下瘀斑或呕血，尿血、便血者，给予犀角地黄汤（水牛角30g先煎，生地24g，赤芍12g，牡丹皮9g），送服安宫牛黄丸半粒，1天2次。对伴有多汗、血压偏低及循环障碍者，根据病情给予生脉注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，1天1次，以益气敛神，生脉固脱；醒脑静注射液20mL加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，1天1次；清开灵注射液40mL加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，1天1次，以行清热解毒、镇静开窍。

观察指标：观察两组治疗后意识恢复时间、体温恢复时间以及住院时间。

统计学方法：采用t检验和χ2检验，应用 SPSS13.0统计软件处理数据。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中暑的相关标准。治愈：体温完全恢复正常，无反复，症状、体征消失。好转：发热减轻，症状、体征减轻。未愈：发热未减轻或有反复，症状及体征无改善或加重。总有效率（%）=（治愈+好转）∕总例数×100%。

3.2 两组临床疗效比较 观察组总有效90.0%，对照组为61.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

3.3 两组神志情况、体温恢复时间以及平均住院时间比较 观察组患者意识恢复时间、体温恢复时间及平均住院时间明显缩短与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组意识、体温恢复时间及平均住院日比较（）

表2 两组意识、体温恢复时间及平均住院日比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

20 18观察组对照组7.75±2.05* 13.98±2.19 2.52±2.05* 4.69±2.23 6.79±2.37* 10.78±2.52

4 讨论

重症中暑由于高热不断冲击机体，对细胞造成直接损伤，出现酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜以及细胞内部结构损伤，有氧代谢途径中断，机体各系统发生一系列病理改变。重度中暑病死率相当高，有报道指出即使得到及时治疗，其病死率亦高达10%～50%；患者体温越高、持续时间越长，则中枢神经细胞凋亡、肝细胞坏死、DIC、横纹肌溶解及肾衰竭等并发症的出现概率就越大。就诊时间、降温速度直接决定了重症中暑患者的预后［3］。

中暑属中医“暑厥”范畴，夏季暑气当令，暑为阳邪，其性炎热，内郁化火则发热，灼蒸人体，汗为心之液，心主神明，汗液过泄，损伤心气，故暑厥患者常伴有神志昏迷；暑热之天，暑湿外犯，外邪内湿互结，气机升降失常，肺不升清则呼吸不利，肾不降浊则小便减少，气滞则血瘀，血不循经则出血。故以清泄暑热为基本治则。依据中医辨证理论，根据患者的病情辨证施治，以清热、解毒、镇静、解痉、开窍为治。中医认为，中暑伤津竭液，大量出汗极易导致气阴两虚之证。生脉注射液是以生脉散为基础药物组成，其中人参为君以补肺气，麦冬、五味子养阴清热、敛肺生津为臣，三者共奏益气敛神，生脉固脱之功效，尤其适用于中暑伤津脱液，气津两伤之证。而安宫牛黄丸为“温病三宝”药物之一，由牛黄、水牛角浓缩粉，麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片等药组成，具有清热解毒，镇惊开窍之效，临床上多用于脑出血、传染病高热等急症处理。本组结果表明，中西医结合治疗重症中暑，能明显缩短患者意识恢复时间、体温恢复时间及平均住院时间，且未发现明显不良反应。

［1］叶任高.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：993.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：13-14.

［3］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2007：958-961.