围产期肛肠疾病流行病学调查

马秋丽 赵小扬 黄世忠

为了解地区性围产期肛肠疾病流行病学特点，2011年6月由白云区红十字会医院妇产科和外科组织，对在我院围产期保健就诊患者进行为18个月前瞻性的流行病学调查研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 组织管理 2011年广州市白云区红十字会医院妇产科和外科共同制定了“围产期肛肠疾病流行病学调查表”，同时制订相关规章制度，由相关专家培训调查人员，决定从2011年6月至2012年11月31日24时为止，开展为期18个月的区域性围产期肛肠疾病现状流行病学调查。

1.2 材料搜集与质量控制 所有病例均来自2011年6月至2012年11月我院妇产科围产期保健，住院分娩的产妇，由经治医师严格统一标准填写“围产期肛肠疾病流行病学调查表”，包括一般资料;发病时间;疾病名称;产期;孕产次数;治疗情况等。对汇总后的病例进行质量控制，人工剔除不合格病例，专人复审和建立数据库。

1.3 数据的采集和数据库的建立 按“围产期肛肠疾病流行病学调查表”格式制作电子版调查表，数据库采用SQL SERVER 2000，获得的数据在SPSS 13.0的状态下通过筛选命令(筛选项目:姓名-年龄-身份证号码/联系电话/地址)对重复的数据进行剔除。

1.4 统计分析 对数据库采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

2.1 调查病例范围 我院位于广州市白云区，所有病例资料均为我院围产期保健妇女，围产期妇女保健率99%左右，常住人员68.5%，暂住人员31.5%。

2.2 围产期肛肠疾病人群分布概况 ①年龄分布特点:6528例患者年龄在18～40岁之间，中位年龄在25.6岁。②发病情况:初产妇4165例，占63.8%，经产妇2463例，占36.2%，孕前确诊的肛肠疾病有2209例，占33.84%，围产期确诊的肛肠疾病3167例，占48.51%。产前发病的肛肠疾病有2796例，占52.0%，产时发病的肛肠疾病663例，占12.3%，产后发生的肛肠疾病为1917例，占35.7%。初产妇发生围产期肛肠疾病3037例，发病率72.92%，经产妇发生肛肠疾病2039例，发病率82.79%。69.5%围产期肛肠疾病发现于妊娠中晚期，孕中期发生率明显增多，经产妇比初产妇发病率高。

2.3 围产期肛肠疾病发病率饮食习惯关系 我们发现多食含丰富纤维素食品可以减少痣和肛裂的发作或发生，见表1。与肛瘘及直肠脱垂关系不明显，改变饮食习惯，可以减少，减轻疾病的症状。

2.4 围产期肛肠疾病的发病率 根据症状进行初步诊断:痣包括肛门肿块脱水，便血而无肛门疼痛。肛裂为便血同时肛门疼痛。直肠脱垂则可见直肠黏膜环状脱出。肛瘘则为肛周瘘道。疾病分类统计见表2:

表1 主要症状与进食蔬菜水果的关系

表2 围产期肛肠疾病发病率统计

其中肛裂发生共2068例，在整个围产期中，单纯肛裂1216例，占全部肛裂58.8%，痣合并肛裂852例，占全部肛裂41.2%。直肠脱垂主要发生于顺产产时或产后便秘，而肛瘘的发生全部为孕前患者即存在，多为边缘地区或低保患者。

治疗与预后，围产期肛肠疾病的治疗以手术治疗为主，手术治疗以血栓性外痔及肛瘘为主［2］。在围产期痣的发生血栓性外痔15例，占痣疾病0.37%，行外痔血栓取出术，肛瘘患者共7例，均为低位肛瘘，原则上行肛瘘切开或切除术。共5例行瘘管切除术，2例拒绝手术建议产后手术治疗。围产期肛肠疾病非手术治疗效果良好，手术患者未见并发症，无死亡病例出现。

3 讨论

妇女围产期肛肠疾病为常见病，却常被临床医师所忽略，而且国内仅见个别医院回顾性调查，很难反应围产期肛肠疾病的流行病学特点。本次调查为前瞻性，参与保健人群全面，随机性选择，可反应区域性围产期肛肠疾病流行病学特点。本次调查围产期肛肠疾病发病率为82.35%，其中痣的发生率为62.64%，肛裂31.68%(单纯性肛裂18.33%，痣合并肛裂13.05%)，直肠脱垂0.98%，肛瘘0.11%，直肠癌未发现。林国强等［1］对浙江省温州市第二人民医院445例孕妇的肛肠疾病进行了调查，探讨孕妇肛肠疾病的患病情况，结果表明孕妇肛肠疾病患病率为68.76%，其中痔为86.27%，而且孕妇年龄、孕次和流产次数与患病率在统计学上有显著差异，但是考虑为调查时间短，病例少，且多为回顾性，难于反应现阶段围产期疾病流行病学特点。

本次调查以饮食相关因素研究为主。从“主要疾病与进食蔬菜水果的关系”表中可知，饮食含丰富纤维素可以减少或阻止痣及肛裂的发生，或减轻症状。与直肠脱垂及肛瘘关系不大。多数人相信发展中国家痣的发病率低，如在非洲农村患者少见，可能与高纤维食物饮食有关，目前在发达国家多食高纤维饮食，除预防大肠癌的发生，也可以减低痣的发病率。

妊娠晚期，由于肠道充血，血管平滑肌松弛，盆腔静脉受胎先露部压迫，静脉回流障碍，妊娠晚期多发生痔疮。国内文献表明［3］中晚期肛肠疾病发病率 72.5%。庄华章等［4］对2000年1～6月在海南省海口市人民医院妇产科住院待产的252例孕妇进行调查的资料作回顾性分析，探讨围产期妇女肛肠疾病的发病情况，结论认为妊娠对肛肠疾病的发病影响很大，特别是在中、晚期，约72.5%的疾病在此期发病。本次调查发现69.5%围产期肛肠疾病发生于妊娠中晚期。初产妇围产期肛肠疾病的发病率72.92%，经产妇发病率为82.79%。笔者认为妊娠次数越多，发病率越高，大部分肛肠疾病发生于妊娠中晚期。

绝大部分围产期肛肠疾病以外科手术治疗为主，一般的治疗以改善饮食、保持大便通畅及肛门周围的清洁为主，辅以局部使用含有角菜栓黏膜修复和润滑成份的乳膏。肛瘘不能自愈，必须手术治疗。由于围产期肛肠疾病发病特点不同于普通人群，发病率高于普通人群，同时增加围产期妇女的疾苦及心理负担，加强围产期妇女肛肠疾病的保健宣教工作意义重大。本次调查我们采取了孕妇学校对围产期保健进行肛肠疾病宣教工作。

［1］林国强，池伟，戴洪进，等.孕妇肛肠疾病的调查.大肠肛门病外科杂志，2001，7(01):30-31.

［2］贾山，张玉茹，黄铭.肛肠外科手术操作技巧.第1版.北京:人民军医出版社，2012:9.

［3］丰有吉，沈坚，马丁.妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2012:5.

［4］庄华章，张月梅，杨新庆.围产期妇女肛肠疾病的调查.现代预防医学，2008，35(06):1072-1073.