医院医疗主要指标分析及启示——以某三甲医院为例

○汪建红

（南昌大学第二附属医院 江西 南昌 330006）

一、资料与方法

旧《医院会计制度》设有“医疗收入”和“医疗支出”“药品收入”、“药品支出”、“药品进销差价”等科目，将医疗成本机械地分割为医疗支出和药品支出分别进行核算。新《会计制度》合并医疗药品收支核算，避免了旧制度因数据处理不当造成误解。文中所涉数据与新会计制度保持一致性，所有原始数据均来源于某三级甲等医院。本文采用统计资料分析的方法，对某医院2008—2012年医疗主要经济指标、医疗数量指标以及医疗收入结构的变化情况等进行动态统计分析。

二、结果与分析

1、医疗主要经济指标和医疗数量指标变化情况

表1 2008—2012年医疗主要经济指标和医疗数量指标变化情况

表2 2008—2012年主要工作效率指标

由表1可见，2011年和2012年，门急诊人次增长率超过14%，门急诊医疗收入增长率超过20%，出院人次增长率在36%以上，住院医疗收入增长率达到41%，医疗总收入增长率达到35%以上，2012年医疗总收入增长率达到51%以上，医院进入了飞速发展阶段。

2、主要工作效率指标变化情况

2008—2012年医院平均住院日均值11.52天，且逐年递减，由2008年的12.15天下降到2012年的10.7天；医院床位使用率均值为117.33%；床位周转次数均值为36.04次/年，其中2011年为26.91次/年；主要是2011年医院医疗中心大楼陆续投入使用，病床大幅度增加所造成。医院运行效率除2011年外持续提高。

3、医疗收入结构变化情况

由表3可见，门急诊医疗收入构成比前四位的依次是药品、检查、治疗和化验；住院医疗收入构成比排名前四位的依次是药品、卫生材料、治疗、检查。可见药品收入在整个医疗收入中占主导地位。纵观各年构成情况，药品收入比重从2009年开始比例下降，且一直都在三甲医院标准45%以下，收入结构不断在优化，尤其在住院收入中显得突出，但门急诊药品收入比重却是逐年上升，达到49.57%，说明门急诊收入结构有待提高。住院收入中手术收入比重由8.75%逐年下降到5.6%，与此形成鲜明对比的是卫生材料收入比重却由20.75%上升至22.83%，这一方面与病人生活水平的提高，更乐于选择高值耗材有关；另一方面由于利益的驱使，使得某些医生也乐意推荐高值耗材给病人使用。诊查收入和护理收入在整个构成比中所占比重很低，不到1.5%，即使在门急诊医疗收入构成比中诊察收入比重也不到3%，且在逐年下降，说明体现医护人员技术劳务价值的项目服务价格偏低。

4、就诊病人人均药品费情况

表3 2008—2012年门急诊、住院医疗收入构成比

表4 2008—2012年就诊病人人均费用

表5 2008—2012年医疗主要指标与医疗服务数量指标变化情况

除2011年外，医院2008—2012年门急诊人均药品费每年以6%~14%的速度增长，但环比增长率有所下降，2012年比2008年仅增长27.26元；住院每床日药品费用增长幅度稍大，每年以15%~19%的速度增长，但环比增长率总体是下降的（见表4）。人均药费增长的原因主要是：一方面由于社会经济的不断增长和健康观的改变驱使一些人使用新特药品，新特药的价格往往比较高，这是病人药费增加的一个因素；另一方面药品收入毕竟是医院收入的主体，其收支结余与医院发展关系极为重要，以药养医的现象还普遍存在。当然，医院也制定了一系列内部管理考核办法，加大了考核力度，严格控制药占比，对医保患者住院费用采取总费用定额管理，奖余罚超；新农合病人推行部分病种单病种付费，临床用药规范和抗生素应用规范，使药品费用和人均费用增长快的势头得到了有效遏制。

5、医疗主要指标与医疗服务数量指标变化情况

由表 5可见，2008—2012年门急诊人次与实际展开床日数比例呈逐年下降趋势，由2008年1.9下降到2012年的1.39，下降了26.84%。从总量上看，门诊人次增幅53.32%，实际占用总床日增长109.7%，相差56.38个百分点；门诊医疗收入与住院医疗收入比由2008年 30.09∶69.91逐年下降到 2012年 19.38∶80.62，平均为25.5∶74.5。说明很多可在门诊治疗的病人接受了住院医治，究其原因主要是医保报销制度不合理，农村合作医疗门诊费用不予报销，而住院费用可报75%左右，城镇职工医疗保险住院费用可报70%左右，门诊费用只能报销20%~30%左右，参保人员出于利益驱动不管病情轻重都要求住院治疗。因此，需要适度调整对城镇居民医保和新农合医保的门诊报销比例，切实做到减轻患者负担。

[1]符文、刘南珍：对新会计制度有关医疗收入核算的理解与思考[J].中国社会医学杂志，2012，29（4）.

[2]陈文敏、曾艳彩、陈戈等：某军队医院2007—2011医疗收入变化比较分析[J].解放军医院管理杂志，2012，19（9）.

[3]范强：我院控制药品比例的效果分析[J].中国医疗前沿，2011，6（4）.

[4]张仁伟、胡善联、张崖冰：中国药品费用增长情况分析[J].中华医院管理杂志，2002，18（11）.

[5]杨素珍、于润吉：公立医院经济活动偏差应校正[J].卫生经济研究，2013（2）.

[6]石沐凡：基于某医院2002—2005年业务收入构成分析的讨论[J].科技风，2012（18）.