癌痛患者的护理体会

李丽琼 陈炎华 吴爱清

癌痛是癌症患者最难以忍受的症状之一，也是最影响晚期癌症患者生活质量的主要原因[1-3]，可降低肿瘤患者的生存率，缩短生存期；据统计癌症初诊患者疼痛发生率约25%，晚期患者发生率为70%～90%[4]，其中大部分是中重度癌痛，需要阿片类药物治疗，然而目前癌痛的控制并不令人满意。我科被医院定为创建“癌痛规范化治疗示范病房”首个试点病区，通过积极有效的护理措施对减轻癌症患者的疼痛程度取得较好的效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月-2013年5月在本院收治的癌症癌痛患者136 例，患者均经病理确诊为癌症。其中观察组男84 例，女52 例；年龄30～78 岁，平均年龄为（59±12）岁；癌症类型：其中肺癌46 例，胃癌患者28 例，肝癌患者26 例，乳腺癌患者20 例；结直肠癌患者10 例，恶性淋巴瘤患者6 例。对照组患者40 例。根据癌痛处理措施的不同将126 例患者随机分为观察组和对照组，各68 例。两组患者在性别、年龄、癌症类型等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 建立健全癌痛规范化治疗相关制度，包括癌痛动态评估机制、落实患者知情同意制度、建立癌痛规范化诊疗流程、实施癌痛个体化治疗、疑难复杂癌痛患者会诊制度、癌痛患者随访制度等。两组均采用镇痛药治疗，观察组在此基础上实行综合护理措施，包括住院期间护理和出院后护理，住院期间护理主要为癌痛筛查、癌痛评估、药物护理、处理不良反应以及健康宣教；出院后护理主要为出院后随访和出院后健康宣教。随访后，比较两组患者的疼痛情况，并进行分析。

1.2.1 住院期间护理

1.2.1.1 筛查癌痛 本院管床护士对所有新入院的患者需询问有否疼痛及服用镇痛药史，若有应通知主管医生，并建立疼痛档案，包括填写疼痛护理记录单、住院患者疼痛登记簿，在患者一览表上提示，在专用黑板上体现用药情况，并每日在病室疼痛患者日夜报告簿内做好交接班。

1.2.1.2 做好癌痛评估 正确评估疼痛是有效治疗癌痛的第一步[5]，我们以患者的主诉为依据，对所有建档的患者按数字分级法（NRS）或面部表情评估量表法或主诉疼痛程度分级法（VRS）及时进行评分，若为无法交流的患者及急性疼痛评估使用客观评估——行为疼痛评估量表，并将评分结果如实记录到疼痛护理记录单上，疼痛加重或出现爆发痛时应及时告知医生做出相应处理。

1.2.1.3 给药 根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗应遵循口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药、注意具体细节的原则；医生根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选用止痛药物和辅助药物以获得最佳止痛效果；护士则需按医嘱及时给药，如：非甾体类抗炎药物、弱阿片类、强阿片类药物等。

1.2.1.4 给药后 护士加强巡视病房，及时评价疼痛程度，并做好记录，对患者止痛效果未达到理想状况的，及时与医生联系，改变治疗方案，将患者的疼痛降低到最小，促进身体康复。评分、反馈给医生。

1.2.1.5 处理不良反应 本院护理人员首先要充分了解癌痛治疗三阶梯药物及主要副作用[6]，出现不良反应时及时进行处理。阿片类药的不良反应主要包括便秘、恶心、呕吐、谵妄、尿潴留、嗜睡和过度镇静等，出现时按医嘱给予甲氧氯普胺等止吐药预防；就要同时使用缓泻剂预防便秘，如酚酞片、麻仁丸、番泻叶等；非甾体类抗炎药物长期引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃溃疡、严重者造成胃出血、胃肠穿孔。宜饭后服用，并最好配伍使用胃黏膜保护剂：硫糖铝、甘羟铝、铝碳酸镁（达喜）、磷酸铝凝胶、镁加铝咀嚼片等。

1.2.1.6 宣教 癌痛治疗过程中，患者及家属的理解配合至关重要，护士应评估患者及家属对疼痛治疗的态度、相关知识的了解、以及在治疗中的作用，通过疼痛护士开展癌痛治疗及护理相关知识宣教、发放患者教育手册和宣传单页、定期举办癌痛患者宣教讲座、科普培训等，同时科室开辟疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容等活动；充分调动患者及家属在疼痛控制中的作用。

1.2.2 出院后护理

1.2.2.1 出院后随访 对接受癌痛规范化治疗的患者，出院后1 周、2 周、1 个月应分别进行定期随访（电话随访）、疼痛评估并记录。

1.2.2.2 出院后宣教 对癌痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病患者从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡[7]，重点宣教什么时候应该咨询医生：如取药或服药过程中出现任何问题时；新出现的疼痛，疼痛发生变化，或者现有药物不能缓解疼痛；较严重的恶心、呕吐、便秘；患者出现精神混乱时等。

1.3 评估方法 对两组癌症患者根据NRS评分进行疼痛分级[8]：其中0 代表无疼痛；1～4 为轻度疼痛；5～6 为中度疼痛；7～10 为重度疼痛。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 16.0 统计学软件进行处理。率的比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

患者均获得随访，观察组重度、中度和轻度疼痛的发生率分别为5.88%、17.65%和13.24%，对照组重度、中度和轻度疼痛的发生率分别为19.12%、36.76%和29.41%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组癌症患者疼痛情况比较[n（%)]

3 讨论

本院护理护理人员通过以上规范化的护理措施，观察组重度、中度和轻度疼痛的发生率明显对于对照组重度、中度和轻度疼痛的发生率，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），这充分说明这些护理措施是行之有效的，有以下几点护理体会：（1）需加强护士疼痛知识的教育和培训：临床工作中，护士与患者接触时间最多，是主要的照顾者，护士对疼痛治疗的态度对患者会产生很大的影响；目前存在初期部分护士对评分方法掌握不到位，个别护士自身对癌痛治疗认识不够，对患者的宣教、指导就无法到位等不足之处；因此护士作为关键的角色参与疼痛管理还需要不断积累临床经验，增加疼痛知识的教育和培训。（2）护士要进行正确的指导和健康教育：由于大多数患者缺乏癌痛治疗相关知识，护理人员应先灌输正确的癌痛治疗相关知识、通过开展癌痛治疗及护理相关知识宣教、发放患者教育手册和宣传单页、定期举办癌痛患者宣教讲座、科普培训、开辟疼痛治疗知识教育宣传栏宣教内容等活动；才能取得患者及家属的理解配合，充分调动患者及家属在疼痛控制中的作用。（3）患者需掌握正确的评分：癌痛量化评估需要患者密切的配合，因此需教会患者掌握疼痛评估标尺的构成和用法，并确认患者已掌握其用法，确保能提供准确的疼痛程度，以利于医护人员进行准确的治疗。（4）非药物处理措施的配合：非药物处理措施是疼痛缓解的辅助手段，主要有休息、按摩、热疗、音乐疗法、转移或分散注意力，护士要鼓励患者和家属参与，教会一些护理和配合方法，注意与他们的沟通与交流，建立起可信赖关系，树立起疼痛可控制的信心。

[1]张佩雯，王斐，刘爽，等.癌痛管理中护理方案的构建与应用[J].护理研究，2012，26（5）：417-418.

[2]卢光，卢志文，黄树明，等.癌症疼痛治疗的观察及体会[J].当代医学，2011，17（10）：99-100.

[3]林小华，徐建平，麦毅忠.羟考酮缓释片治疗中重度癌痛的有效性和安全性观察[J].中国医药科学，2013，3（9）：78-79.

[4]吉冬丽，谭清和，葛晓霞，等.规范化护理操作流程在癌痛治疗中的应用研究[J].护理研究，2013，27（5）：396-398.

[5]李文娟.癌痛的评估及护理[J].甘肃科技，2013，29（7）：127-128.

[6]李越云.地佐辛与吗啡治疗晚期癌痛的疗效及副作用比较研究[J].中国医药导刊，2013，15（1）：80-81.

[7]姚伟荣，孟晓晖，万会平，等.癌症宣教对减轻疼痛治疗顾虑的作用[J].军医进修学院学报，2011，32（11）：1132-1133，1149.

[8]林英权，陈素红，管静，等.癌痛患者的无痛化护理[J].中国现代医生，2012，50（30):92-93.