护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入剂的影响

孙启明

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。近年来，随着大气污染、吸烟及人口老龄化等因素的影响，COPD患者的发病率呈上升趋势[1]。沙美特罗替卡松粉吸入剂是临床治疗COPD的主要药物，由于COPD病程长，病情反复发作，患者年龄较大，而且对用药知识了解不足，导致患者不能正确使用吸入剂。为提高COPD的治疗效果，笔者对60 例COPD患者使用吸入剂时进行护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6-2012年12月芜湖市第二人民医院收治的慢性阻塞性肺病患者60 例（男31 例，女29 例），均符合我国《慢性阻塞性肺病诊治指南》[2]中制定的诊断指标。年龄55～87 岁，平均（72.6±8.2）岁，平均身高（161.9±5.5）cm，平均体重（62.9±7.5）kg，平均病程（100±45.9）个月；将例患者随机分为干预组32 例与对照组28 例。两组患者在年龄、性别、身高、体重、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院时对两组患者使用吸入剂的情况进行调查，选择没有正确掌握吸入剂使用方法的患者，两组相比较差异无统计学意义。入院后对照组的患者按常规由床位医生指导使用吸入剂，护士协助宣教指导。干预组在此基础上实施护理干预，具体方法如下：(1)疾病知识教育：向患者讲解COPD的发病原因、治疗方法及愈后，通过积极的治疗可有效预防和控制临床症状,减少急性发作的频率和严重程度, 提高运动耐量和生活质量。使患者树立战胜疾病的信心，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪[3]，提高患者的遵医行为[4]；(2)药物知识宣教：β2受体激动剂和糖皮质激素是临床治疗COPD的主要药物,沙美特罗替卡松粉吸入剂是β2受体激动剂沙美特罗和肾上腺皮质激素丙酸氟替卡松复合制剂, 具有扩张支气管、抗炎、平喘、止咳作用；(3)强化宣教使用方法：护士现场使用模具进行示范，让患者先在模具上熟悉步骤[5]，即打开准纳器、推开滑动杆、从口吸入药物、关闭准纳器；(4)告知患者应注意事项[6]：保持准纳器干燥，不可对着准纳器呼气，不可随意拨动滑动杆，切勿从鼻子吸入药物，吸入剂是通过口腔吸入，通过主支气管、细支气管、肺泡，在作用部位残留不同程度的药物而发挥药效；未使用时，保持关闭状态，吸入药物后漱口，以预防因长期吸入激素类药物而引起的口腔、咽喉部的真菌感染，吸入药物时深吸气，吸后憋气10 s、避免反复吸呼气等；(5)针对性的指导：对于年老、记忆力下降、文化层次低等的患者给予图示提醒指导。并及时了解患者掌握情况，针对不同患者不正确之处加强指导，直至患者掌握。

1.3 评价方法 分别对两组患者在使用吸入剂后2、3、4 d使用操作程序评分表进行调查。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）及中位数表示，计数资料以率表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者使用吸入剂的正确率比较见表1；使用吸入剂的常见错误比较见表2；使用吸入剂出现不良反应的比较见表3。

表1 两组患者使用吸入剂的正确率比较[n(%)]

表2 两组患者使用吸入剂的常见错误比较[n(%)]

表3 两组患者使用吸入剂出现不良反应的比较[n(%)]

3 讨论

COPD是呼吸系统中最常见的疾病，是全球慢性病发病与死亡的主要原因，是一种发病率和病死率持续增高的疾病。吸入治疗是目前治疗COPD的常用方法之一，患者正确使用吸入剂能改善COPD缓解期患者的肺功能提高其活动耐力，改善其生活质量[7]。COPD患者大多为中老年人，受年龄、记忆力、理解能力、文化层次等多方面因素的影响，患者大多能按医嘱使用药物，但对于正确应用吸入药物的操作方法不容乐观，通过专业护理人员对COPD患者正确应用吸入剂药物知识及注意事项的强化宣教，使患者能有效、规范地、正确地使用药物，从而减少药物的不良反应，达到提高COPD患者生活质量的目的。

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[6]杨锐.沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂和丙酸氟替卡松气雾剂治疗支气管哮喘的疗效比较[J].中国新药杂志，2006，15（9）：721.

[7]尹建云，王丹琪，王继红，等.联合剂吸入对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].护理管理杂志，2007，7（8）：39-40.