尼莫地平联合神经生长因子治疗血管性痴呆疗效观察

李雄

血管性痴呆（VD）是与脑血管因素有关的痴呆，是由于大脑特别是与智力有关的功能衰退到一定程度引起的易激怒、易怒等情感障碍及头痛、头晕等躯体不适，进而记忆力障碍与语言能力下降[1]，常合并自主神经功能紊乱，抑郁与神经行为异常。

神经生长因子是目前研究最透彻的细胞生长调节因子，它在中枢及周围神经元的发育、分化、生长、再生等均具有调控作用，能抑制毒性氨基酸、超氧自由基的释放，抑制钙离子超载而明显减轻继发性病理损害。尼莫地平是属于双氢吡啶类钙拮抗剂，通过血脑屏障作用脑血管及神经细胞[2]，在增加脑血流量的同时而不影响脑代谢，能够保护促进智力及记忆力的恢复。本研究采用尼莫地平联合神经生长因子治疗VD效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年1月-2012年7月入院治疗的168 例VD患者，均为单纯性VD。将其随机分为观察组和对照组，各64 例。观察组男38 例，女26 例，年龄56～85 岁，平均年龄（70±14）岁；对照组男41 例，女23 例，年龄48～79 岁，平均年龄（64±16）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准[3]痴呆：跟以往相比认知功能有所减退，表现为记忆力损害及在认知领域的功能上有二项或二项以上的损害（定向、注意力、语言等）；排除有记忆力等损害但神经心理测验正常的以及由其他体统或脑部疾病引起语言及记忆力功能减退的。脑血管病中神经学检查有病灶的，脑部影像学检查（CT或MRI）有相关脑血管疾病的证据的均可作为VD的诊断依据。

1.2.2 治疗方法 对照组采用常规改善脑代谢，另外加神经生长因子用氯化钠注射液溶解，肌内注射，每次30 μg，1 次/d，3～6 周为1 个疗程。观察组除在对照组治疗基础上外加尼莫地平30～40 mg，3 次/d，连服2～3 个月，3 个月后观察治疗效果。

1.2.3 疗效判定标准[4]显效：临床症状明显减轻，患者自主意识明显增强，记忆力、智力有增强，有效：临床症状有所改善，无效：治疗前后无改变。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较见表1。观察组总有效率87.5%（56/64）明显高于对照组70.3%（45/64），数据比较有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组血管性痴呆患者临床治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

脑血管病的发病率随着我国人口的老龄化而逐渐增高，60岁以上的人群中患痴呆病的概率约为6.8%，其中VD占2.5%，阿尔茨海默病(AD)大约占48%，AD合并VD占15%～30%。有报道称，VD约占痴呆总患病率的35%[5]。相当于在60 岁以上的人群中，年龄每增长4 岁，痴呆的患病率增加1 倍[6]。VD在65 岁以上的人群中是仅次于AD的痴呆类型。VD主要是F喊皮质下神经元、大脑皮质等由于长期缺血缺氧而造成的慢性进行性损伤。其特点为既往有脑血管病史，并且在最近1 次脑血管病史后有出现智力减退的症状，表现为记忆力、定向力、判断力、理解力等的减退或消失，社交能力明显减退；脑CT可见脑皮质萎缩以及多发性脑梗死；如若不经治疗，痴呆将进一步发展。VD的发生常与皮质病变密切相关，尤其是丘脑海马缺血改变以及左侧皮质缺血。此外，双侧多发性脑梗死、大面积脑损伤以及重要位置的缺血梗死对本病的发生有重要作用[7]。VD与脑部血管性病灶数目成正相关。脑血管病灶多，出现痴呆的概率增加。因此临床上治疗VD的重要方法之一是改善脑部供血。尼莫地平是一种钙通道阻滞剂 。正常情况下，Ca2+进入细胞内，引起跨膜电流的去极化能控制平滑肌的收缩[8]。尼莫地平通过阻止Ca2+进入细胞内进而抑制平滑肌收缩，达到可选择性的扩张脑血管，从而起到保护脑局部缺血的作用，改善衰老神经中枢的学习记忆功能。本研究结果表明，尼莫地平联合神经生长因子治疗VD相比于单纯用神经生长因子治疗VD有显著疗效。

综上所述，尼莫地平联合神经生长因子治疗VD有效，患者的记忆力以及认知功能有明显改善。

[1]陈光明.尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察[J].内蒙古中医药，2012，31(24):90.

[2]梁雁，吴泳，梁汉周.奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（15）：45-46.

[3]卫军秀.多奈派齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（12）：695-696.

[4]温连萍.尼莫地平联合多奈派齐治疗轻中度血管性痴呆的疗效观察[J].当代医学，2012，18（24）：8-9.

[5]余敏燕.尼莫地平联合多奈哌齐治疗中度血管痴呆患者的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（13）：64-65.

[6]姚新生.脑心通联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床研究[J].华中科技大学学报（医学版），2011,4（490）：490-492.

[7]李强，沈琳娜.丁苯酞软胶囊联合尼莫地平治疗血管性痴呆的效果观察[J].中国综合临床，2013，29（6）：606-608.

[8]刘艳，赵晓玲，王蕾，等.多奈哌齐与尼莫地平联合治疗老年期血管性痴呆的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2010,12（6）：488-490.