坎地沙坦治疗老年性充血性心力衰竭的临床价值与安全性

陈亨

坎地沙坦为一种新型的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其具有同受体牢固结合、不良反应少、使用剂量小及长效等药理特点[1]，对老年性充血性心力衰竭和高血压具有一定的治疗效果。本研究选取本院在2011年11月-2012年10月收治的103 例老年性充血性心力衰竭患者，对进行研究分析，其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2011年11月-2012年10月收治的103 例老年性充血性心力衰竭患者，其中，男70 例，女33例；年龄64～83 岁，平均年龄为（73±3）岁；心功能为Ⅱ～Ⅳ级； 103 例患者中，有45 例为高血压性心脏病，有43 例为缺血性心脏病，有7 例为风湿性心脏病，有5 例为扩张性心肌病，有3 例为肺源性心脏病。且按照患者住院资料将其分为观察组52 例和对照组51 例，其中观察组男35 例，女17 例，年龄66～83 岁，平均年龄（72±5）岁，对照组男35 例，女16 例，年龄64～80 岁，平均年龄（74±2）岁。两组患者的年龄、性别、病史及心功能等各方面差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用β受体阻滞剂（齐鲁制药有限公司，国药准字H 19991058）、血管扩张剂（山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H 10940039）、利尿剂（贵州神奇集团辽宁奇尔康药业，国药准字Z 20026838）及洋地黄等常规药物进行常规治疗。观察组患者在常规治疗基础之上，并加以4 mg/d的坎地沙坦（河南省国药医药有限公司，H 20051217）治疗，对其进行为期12 周的观察。

1.3 观察指标 对两组患者治疗前后的心功能改善状况、左心室射血分数的变化进行详细的记录，并密切检查患者心脏彩色多普勒超声心动图、12 导联心电图及肝肾功能等。

1.4 疗效判定 按照患者心功能改善状况判定：心功能改善Ⅱ级为显效；心功能改善Ⅰ级为有效；心功能无变化或者是恶化为无效[2]。

1.5 统计学方法 采取SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者治疗的总有效率为92.31%，对照组患者治疗的总有效率为70.59%。观察组患者治疗的总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组老年充血性心力衰竭患者疗效比较[n（%）]

2.2 不良反应 观察组患者对坎地沙坦药物的耐受性较好，没有出现同坎地沙坦药物相适应的不良反应，没有出现干咳或者是电解质紊乱，并且患者坚持全程用药。

3 讨论

充血性心力衰竭是指含有一定量的静脉血回流基础上，基于患者心脏收缩或者是舒张时出现的功能障碍，从而导致患者心排血量不能维持患者组织代谢基本需要的一种病理现象[3]。坎地沙坦为一种血管紧张素Ⅱ受体的拮抗药，并且为选择性的血管紧张素Ⅱ型的受体拮抗药，不管产生血管紧张素Ⅱ的来源及途径均会被坎地沙坦所抑制，且其不会对降解缓激肽及合成前列腺素产生影响，没有血管紧张素转换酶抑制剂较为常见的不良反应。坎地沙坦对于治疗老年性充血性心力衰竭疾病中的作用主要包括：（1）其对于患者心脏、肾及血管壁上的血管紧张素Ⅱ受体起到直接作用，能有效地阻断在两条途径中产生的血管紧张素Ⅱ，阻断血管紧张素Ⅱ对于阻力血管的相应作用[4]，可以让过度收缩的中、小动脉得以扩张，有效降低后负荷，还可阻断血管紧张素Ⅱ刺激患者肾上腺皮质分泌醛固酮的作用，从而减轻钠水潴留，降低前负荷；（2）血管紧张素Ⅱ受体对于交感神经突触前膜起一定作用，可以降低患者心率，减缓过高的交感张力，增强动脉压力反射的敏感性，降低患者交感神经活性，减少患者去甲肾上腺素的释放等；（3）坎地沙坦可以逆转患者心室重构，改变血流动力学中的异常现象，降低患者左审质量指数，减轻患者临床症状；（4）坎地沙坦可以有效地降低心力衰竭患者的住院率、病死率及心血管疾病的病发率，联合用药或者是射血分数的高低不会对其效果有所改变，其具有较好的耐受性[5]。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对于治疗老年性充血性心力衰竭的效果已得到较多医学的证据，且这种药物已变成治疗老年性充血性心力衰竭的关键药物，不只是在不可以耐受血管紧张素转换酶抑制剂时的一种替代药物[6-8]。本研究在常规治疗的基础之上加以坎地沙坦药物的治疗，可以较好地改善老年性充血性心力衰竭患者的心功能等级及临床症状。研究结果表明坎地沙坦为治疗老年性充血性心力衰竭的有效药物，且其在心血管中具有一定的潜力，是老年性充血性心力衰竭疾病的有效治疗药物。

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