奥曲肽联合内镜下注射组织粘合剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的疗效观察

尤银刚 卢启明

食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，其死亡率约占上消化道出血死亡的20%～40%[1]。内科保守治疗无论近期或远期疗效均不满意，外科分流术和胃底静脉结扎术虽能止血，但有可能使肝功能更加恶化。近年来，随着内镜及操作技术的迅速发展和提高，经内镜下注射组织粘合剂治疗EGVB已广泛应用于临床。笔者应用垂体后叶素联合内镜治疗、奥曲肽联合内镜治疗两种方法对本院消化科确诊的88 例急性EGVB患者进行治疗并比较两种治疗方法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月-2012年12月本院消化科经急诊胃镜确诊的88 例（男52 例，女36 例）EGVB住院患者，平均年龄48.6 岁。62 例为乙肝后肝硬化，18 例为丙肝后肝硬化，8 例为酒精性肝硬化。按Child分级：肝功能A级12 例，B级58 例，C级18 例。胃底静脉曲张按Sarin分型：CEV1 型38 例，CEV2 型34 例，IGV1 型10 例，IGV2 型6 例。

1.2 治疗分组 将88 例患者随机分组治疗组和对照组，治疗组48 例采用奥曲肽联合内镜治疗，对照组40 例采用垂体后叶素联合内镜治疗，所有患者知情同意并签字。两组患者在年龄、性别、既往病史比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 材料与方法

1.3.1 器械日本PentaxEG-2930 K型电子胃镜，23 G双腔内镜注射针，组织粘合剂为德国产Histoacryl和碘化油。两组患者在入院后均给予抑酸、补液、止血等对症支持治疗，在此基础上治疗组患者给予奥曲肽0.1 mg静脉注射，随后奥曲肽以25 μg/h静脉泵入维持，对照组给予10 U垂体后叶素静脉注射，随后以0.2 U/min静脉泵入维持。待患者血液动力学恢复稳定后行胃镜检查，诊断明确后在内镜下注射组织粘合剂治疗。

1.3.2 注射方法 首先在内镜下选择合适的注射部位，如曲张静脉破裂处或破口1 cm内，然后将1 mL 1∶1 的组织粘合剂和碘化油混合剂快速强力推入曲张静脉，快速更换注射器，推入1 mL碘化油，以确保粘合剂全部注入曲张静脉内（尽量在20 s内完成），然后以同样的方法栓塞其他部位，每次注射1～2 点，术后拍腹部平片观察组织粘合剂在血管内的流动情况。术后常规禁食、水6～12 h，2 周后流质饮食，避免咳嗽、便秘并密切观察有无继续出血迹象。

1.4 疗效判定指标 （1）止血成功：治疗后活动性出血停止，未再出现呕血、黑便，且72 h内无活动性出血；（2）再出血：活动性出血停止24 h后，再次出现呕血、黑便、胃管内抽出血性液体，并经内镜下证实有活动性出血，或血压进行性下降，收缩压下降至90 mmHg以下，24 h内血红蛋白下降≥20 g/L；（3）静脉曲张治疗有效：随访6 个月，内镜下曲张静脉缩小50%以上。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，应用χ2检验比较两组患者的止血率、再次出血率、静脉曲张治疗有效率，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组患者的止血率、再次出血率、静脉曲张治疗有效率比较。治疗组首次止血成功43 例，止血成功率为89.5%，对照组72 h内止血成功率为70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组48 例中再出血9 例，发生率为18.8%，对照组16 例再出血率为40%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在随访6个月内，治疗组静脉曲张治疗有效率为52.1%，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的止血率、再次出血率、静脉曲张治疗有效率比较[n(%)]

2.2 不良反应 治疗组发生并发症4 例，占8.3%，其中注射后上腹部剧烈疼痛2 例，发热1 例。1 例注射后拔针稍迟，组织粘合剂凝块带到针孔处，将针孔撑大有少量渗血，后用注射针前端挤压后出血停止，余未发生其他并发症。对照组发生并发症7例，其中注射后胃溃疡4 例，上腹部疼痛2 例，发热1 例，余未发生其他并发症。

3 讨论

EGVB的治疗主要是维持生命体征、止血、降低门脉高压及对症治疗，去除休克病因，恢复有效组织灌注，重建氧供需平衡和恢复正常细胞功能是抢救低血流量休克的关键。在本实验中，与对照组相比，治疗组方案治疗EGVB的止血率、再次出血率、静脉曲张治疗有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果表明，奥曲肽联合内镜下注射组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血是一种较理想的综合治疗方法，具有止血率高，再出血率低，静脉曲张治疗有效率高及并发症少等优点。奥曲肽是人工合成的生长抑素类似物[2]，半衰期较长，可以选择性的作用于内脏血管平滑肌上，显著降低进入门静脉的血流量，从而降低门脉高压达到较好的止血效果。另有研究表明，奥曲肽还具有抑制胃酸、胃蛋白酶分泌和减少胃液反流的作用，在一定程度上能起到辅助止血作用[3]。另外，笔者认为在内镜检查前使用一定量的奥曲肽可以使曲张的静脉出血明显减少，使得内镜视野更加清晰，为注入组织粘合剂创造了良好的条件，增加了操作的准确性和止血的成功率。本实验结果还表明，与垂体后叶素联合内镜治疗组比较，治疗组除了在临床疗效方面具有明显的优势外，其治疗的不良反应也低于对照组，尤其是没有导致全身血液动力学的改变。

综上所述，治疗急性食管胃底静脉曲张破裂出血，奥曲肽联合内镜下注射组织粘合剂具有止血快、效果好，不良反应少等优点，是一种安全有效的综合治疗方法，值得临床推广应用。

[1]Lay CS，Tsa YT，Lee FY，et al.Endoscopic variceal ligation versus propranolol in prophylaxis of first variceal bleeding in patients with cirrhosis [J].J Gastroenterol Hepatol,2006,21(2):413.

[2]Sung JJY,Chung SCS,Yung MY,et al.Prospective randomized study of effect of octreotide on rebleeding from esophageal varices after endoscopic ligation[J].Lancet,1995,346:1666.

[3]林智辉，孙小娟.奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血24 例疗效观察[J].海南医学院学报，2008，14（6）：705.