TCT、HPV检测在宫颈癌病变筛查中的应用

邹阳强

宫颈癌是女性生殖道常见恶性肿瘤，其病变过程较长、可逆转，早期诊断和治疗是降低宫颈癌发病率和病死率的关键[1]。目前，液基细胞学技术（TCT）和乳头瘤病毒（HPV）检测在临床应用广泛，敏感度较高，阳性检出率满意。本研究通过TCT联合HPV检测，并结合组织病理学变化，探讨TCT和HPV在宫颈癌病变中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月-2012年8月贵州航天医院妇产科门诊收治的患者658 例，年龄23～59 岁，平均42.5岁。临床检查中发现宫颈异常，包括宫颈糜烂、宫颈肥大、接触性出血、乳头样增生。

1.2 方法

1.2.1 TCT检测 由妇产科医师采集标本（用宫颈刷收集宫颈外及宫颈管口的脱落细胞，洗入保存液），颠倒标本保存管混匀，分离液分离，充分洗涤试管中的细胞，滴管吸取细胞悬浊液，制成直径13 mm的薄层细胞涂片，95%乙醇固定，巴氏染色，晾干封片。常规阅片，观察细菌、核染质及其它病理成份。

1.2.2 HPV DNA检测 由妇产科医师采集标本（用无菌棉试子插入宫颈口，旋转5 周，取出置于无菌试管中），采用PCR荧光法检测，荧光PCR仪由上海宏石公司提供，PCR检测试剂盒由深圳匹基本生物公司提供。

1.2.3 病理学检查 对TCT、HPV检查异常患者，行病理学检查。由妇科医师操作，由阴道镜下对患者病变最严重位置多点取材，然后行活检，异常标准为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸润癌。以病理学检查为标准，计算HPV、TCT检测阳性负荷率。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本研究有107 例患者HPV或TCT检测结果异常，进而行病理学检查，病理学检查阳性患者68 例。HPV检测阳性符合为91.17%，与TCT检测阳性符合率82.83%比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检测方法的病理结果及阳性符合率比较（%）

3 讨论

近年来宫颈癌在我国呈发生率上升和年轻化趋势，早期宫颈癌手术治疗5年愈合率达80%以上，因此早期宫颈癌筛查及正确治疗是防止宫颈癌的关键[2]。传统宫颈刮片是筛查宫颈癌的主要方法，在临床检测中起着非常重要的作用，但由于传统宫颈刮片在制作过程受到取材、制片、感染等多种因素影响，敏感度低，会出现15%～40%假阴性率[3]。TCT技术通过对样本采集、制片技术和操作程序的不断改进，将标本直接洗入细胞保存液中，然后经系统自动化处理和过滤镜过滤，涂片背景清晰，提高了涂片满意率和阳性检出率。TCT技术获得美国FDA认证，被广泛运用于宫颈癌的筛查中。潘秦镜等[4]发现TCT具有高敏感性和特异性，敏感度为81.1%，假阳性率低至2.3%。本研究发现，TCT检查阳性符合率为83.82%，大大提高了宫颈癌筛查效率，进一步表明TCT技术是一种较为理想的宫颈癌筛选方法。

流行病学和生物学研究发现，HPV感染与宫颈癌发生密切相关。由于HPV感染大部分无临床症状，有性生活妇女HPV感染率高达90%，HPV感染者其宫颈癌发生危险增加了250 倍[5]。防止HPV感染，切断HPV感染途径，高效筛查和密切检测HPV对象，及时治疗和干预，对防止宫颈癌病变具有重要意义。在宫颈癌标本中HPV-DNA检出率为90%以上，早期检查可防止宫颈癌发生[6]。文献报道HPV检测敏感度为86.5%，比TCT检测敏感度更高。本研究发现，HPV检测阳性符合率为91.17%，显著性高于TCT检测阳性符合率83.82%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明HPV检测比TCT检测阳性检出率更高，但另一方面HPV感染水平、样本误差、阴道冲洗等因素的影响，可造成一定的假阴性。因此临床主张HPV检测和TCT检测联合运用，减少漏诊和误诊。

宫颈癌是一个从CIN、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期浸润癌、浸润癌不断发展，由量变到质变的循序渐进发展过程，在这长期病变过程中，宫颈细胞会发生形态变化，变化的功能宫颈癌细胞给医学提供了形态学依据。因此，通过TCT联合HPV检测对宫颈癌早期诊断、病情判断、临床治疗具有重要意义。

[1]苏涛.液基细胞学技术在宫颈病变筛查中的应用及评价[J].国外医学妇产科学分册，2004，31(4)：252.

[2]王步军，郑飞云.HPV检测、TCT及宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查[J].中国妇幼保健，2008，23（5）：707-709.

[3]袁新荣，李红薇.TCT、HR-HPV检测及宫颈活检在宫颈早期病变中的诊断价值[J].中国医药导报，2007，4(14)：13-15.

[4]潘秦镜，李凌，乔友林，等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志，2001，23(4)：309-312.

[5]张景茹，高殿浩，李玲玲.宫颈TCT细胞学检测结果1812 例分析临床研究[J].临床与实验医学杂志，2009，7(3)：33-36.

[6]莫甲光，卢文生，黄家财.TCT联合HPV及肿瘤标志物检测在宫颈癌中的意义[J].检验医学与临床，2012，9(10)：10-13.