“T”字鞋在截瘫患者预防足下垂中的临床应用

傅芙英

截瘫患者足下垂是由于脊髓损伤或受压，引起损伤平角以下的神经功能障碍，胫前群肌力降低，小腿三头肌痉挛，跟腱挛缩等原因而使踝关节不能背伸的症状[1]，是截瘫患者较常见的并发症，其发生率为54%[2]。一旦发生将严重影响患者肢体功能的康复，影响患者的生活质量，严重者需手术矫正[3]，因此，在患病早期保持患肢功能位，被动活动踝关节，特别是作踝关节背屈运动，防止足下垂，让患者感到舒适与方便，是临床护理研究的一个难点。宜春市人民医院在肢体康复训练的同时配合使用“T”字鞋应用于截瘫患者足下垂的预防，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月-2013年4月宜春市人民医院共收治完全性截瘫患者113 例，其中颈髓损伤致瘫者34 例，胸椎骨折致截瘫的53 例，腰椎骨折致截瘫者26 例，其中合并有股骨骨折的8 例；年龄13～79 岁；男59 例，女54 例；住院时间2～5 周；按入院时间编号，根据编号随机分为观察组57 例，对照组56 例。两组患者在性别（男59 例，女54 例）、年龄（13～79岁）等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 长25 cm，宽4 cm，厚3 cm的木条1 根为“T”字鞋的横条，上面包予5 cm厚的海绵垫；另一根宽5 cm，长与鞋长相等，厚约3 cm的木条为“T”字鞋架的竖条，足背开口较低的棉布鞋一双（根据患者脚长测量，着鞋号+1 号为宜），用2个铁钉将横、竖木条固定成“T”字形，再用2 个铁钉将布鞋固定于竖木条上，构成“T”字鞋。

1.2.2 使用方法 观察组患者平卧位时将足穿于鞋内，足底紧贴鞋底，足跟垫于横木条上，使足背与小腿成90°角，双膝关节下垫一小枕，使膝关节保持在屈曲10°～15°的功能位，侧卧位时，双足各用2 kg沙袋抵住。对照组患者不管取何种体位均采用沙袋抵住足底部。

1.2.3 康复训练方法 共他康复训练的方法两组相同，具体方法如下：（1）保持患肢功能位，无论是卧床还是坐起都不能让足悬空，需将足底踏在沙袋上，背部用枕垫实，平卧位时髋、膝、屈曲、关节下垫软枕，保持关节功能位。（2）康复训练首先从被动锻炼开始，从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展运动；缓慢挤压小腿三头肌肌腹，以缓解其痉挛；触觉刺激，快速擦刷或叩击胫前肌，引发胫前肌收缩；缓慢牵拉小腿三头肌等，手法要轻柔，用力不要过大，3 次/d，每次20～30 min，当患者肌力达到2 级以上时，可在被动活动后进行主动足部屈伸活动，循序渐进，不要强求，到患者能站立时，要从平台开始，直到能用双足踏实地面，不发生倾斜时，才练习走路，并注意步态，使步态符合生理要求。（3）主动运动，使胫前肌和小腿三头肌交替、缓慢、节律性向心性收缩，反复多次。（4）配合温热疗法,利用物理作用，使组织升温后再降温，可增加局部血管神经营养，缓解肌肉痉挛，减轻肿胀[4]，具体操作方法：选用38～40℃温水浸泡双足8～10 min，再用15～20℃冰水浸泡8～10 min，反复3 遍，2 次/d，坚持1～2周。（5）中医推拿、针刺，能有效治疗足下垂，提高患者步行能力，改善其生活质量，降低其致残率。

1.3 评估方法 患者从入院开始到出院终止，对足下垂发生情况进行评估、观察、记录。

1.4 观察指标 比较两组患者发生足下垂的发生情况，判断该鞋预防足下垂的临床效果。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5 统计学软件处理数据，计数资料用率表示，对于两种不同治疗方法的效果进行统计学分析，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

观察组57 例患者1 周内没有发生足下垂现象，两周后有1例患者发生足下垂，3 周内有4 例患者足部下垂；而对照组的56例患者中就有4 例患者在1 周内发生足下垂，2 周内产生了13例足下垂，3 周内产生了21 例。见表1。

表1 两组患者足下垂发生率比较（%）

3 讨论

本研究中观察组患者将足穿入“T”字鞋内，足底紧贴鞋底，足跟放在绵垫的横木条上，固定好布鞋（系好鞋带），使足背与小腿呈90°角，该鞋稳定性强，有效地保证足部与小腿成垂直状，确保了患肢足踝部处于功能位，有效地防止足尖前伸，形成足下垂，因横木条表面包有海绵垫，可缓解硬木条对足跟部的压迫，避免压疮的产生。对照组在平卧时用沙袋抵住足底，很难保证足背与小腿呈90°角，易产生足下垂。用木条固定鞋和足部，在冬季还可以支撑棉被，有效地预防棉被及其他保暖物品对足背的压迫形成足下垂。通过此次实验证实，两组患者相比较，观察组的治疗效果要远远优于对照组。

截瘫患者因神经功能障碍，血管呈扩张状态，血液回流较慢，四肢易产生肿胀。本研究中观察组采用平卧时穿“T”字鞋，能有效地固定踝关节功能，防止下肢外旋；鞋面对足部的紧缩作用，可以促进下肢血液回流，减轻肢体肿胀，但是足长时间固定在鞋内，鞋边压迫肿胀的足背，易形成压疮；采用每2 h更换体位1 次，侧卧时脱下“T”字鞋，用沙袋抵住足部，可缓解鞋边时足背的压迫，避免压疮的形成。穿“T”字鞋应和肢体被动训练相结合，从第3天开始辅助患者的被动运动，以期更有效地增加足下垂的预防效果[5]。截瘫患者踝关节功能的恢复大多数都发生在3 个月内，因此我们应及早介入康复护理，采取各种综合康复手段及干预措施，将其功能障碍缩小到最低限度。

综上，自制“T”字鞋取材方便，造价低，易于使用及护理，截瘫患者和护理人员都易于接受。

[1]乔文芳，刘凤，耿艳，等.自制足下垂预防鞋的临床应用[J].当代护士：学术版（中旬刊），2009(12)：109-110.

[2]吕冬梅.应用防患肢外旋鞋预防下足下垂的护理[J].中华现代临床护理学杂志，2005，2（17）:1614.

[3]孟国林.外固定架在足下垂治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志，2008，16(11):859.

[4]牛静，于学洁.对急性脑卒中病人足下垂的预防性护理[J].现代康复，2001，5（11）：136-137.

[5]牛静，于学洁，李亚静.急性脑血管意外患者足下垂的预防护理[J].现代中西医结合杂志，2002，11（14）:1398-1399.