探讨通淋汤对尿毒症患者血管钙化因子表达及临床疗效影响

祝清秀 李映东

血管钙化是指心血管组织发生的异常钙化，目前认为血管钙化是尿毒症患者心血管疾病发病及死亡的独立危险因子[1]，是影响尿毒症患者生活质量的重要因素。如何有效治疗尿毒症并延缓患者血管钙化成为目前临床研究的重点与难点。本研究于2010年7月-2013年9月对100 例尿毒症患者在血液透析等常规治疗外另给予其自拟通淋汤口服，观察患者疗效及血管钙化因子骨形态发生蛋白（BMP-2）、骨保护蛋白（OPG）的表达改变情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共200 例，均为景德镇市第三人民医院诊治的尿毒症患者，病情相对稳定，未合并血液透析禁忌症。根据患者入院号随机分为观察组和对照组，各100 例。观察组中男43 例，女57 例；年龄29～78 岁，平均（54.7±9.3）岁；其中慢性肾炎48 例，慢性肾盂肾炎36 例，原发性肾病综合征13 例，狼疮肾3 例；病程5～18年，平均（10.7±2.3）年。对照组中男46 例，女54 例；年龄35～77 岁，平均（56.1±10.2）岁；其中慢性肾炎51 例，慢性肾盂肾炎32 例，原发性肾病综合征15 例，狼疮肾2例；病程6～20年，平均（11.±2.6）年。两组患者以上资料经统计学分析无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予降压、利尿、抗感染、纠正酸碱平衡紊乱等对症支持治疗，同时常规建立血管通路以进行血液透析治疗，每次透析4 h，每周2 次。观察组患者在对照组治疗基础上另给予自拟通淋汤口服。通淋汤药方：桑寄生、鱼腥草各30 g，茯苓、猪苓、益母草各20 g，怀牛膝15 g，泽泻、苍术、滑石、车前子及山药各10 g。以上方剂每日1 剂，分早晚各1 次温服，连续口服4 周。

1.3 观察指标 对比观察治疗前、治疗4 周后两组患者症状、非蛋白氮水平及酸中毒等情况，并依据这些情况进行疗效判定。同时检测治疗前、治疗4 周后患者血清中血管钙化因子BMP-2、OPG变化并进行组间比较。

1.4 疗效判定[2]显效：患者临床症状消失且非蛋白氮水平较入组治疗前降低一半以上，同时体液酸中毒得以纠正。好转：患者临床症状有明显减轻，且非蛋白氮水平降低、酸中毒有改善但未被纠正。无效：未达好转标准，或患者症状恶化，或死亡。其中显效及好转总和纳入总有效率计算。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件对观察指标进行统计学分析，其中疗效比较采用χ2检验，BMP-2、OPG变化采用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗显效16 例，好转69 例，总有效率为85.00%；对照组治疗显效11 例，好转64 例，总有效率为75.00%。观察组总有效率与对照组比较无显著差异（χ2=3.13，P>0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 治疗前后BMP-2、OPG变化比较 两组治疗前后BMP-2、OPG均有明显降低（P<0.05），且观察组降低更为显著（P<0.05）。见表2

表2 治疗前后BMP-2、OPG变化情况比较 (pg/mL)

3 讨论

尿毒症是各种疾病发展至慢性肾功能衰竭的终末阶段，主要表现为各种代谢物、毒素在体内潴留；电解质紊乱；体液酸碱平衡失调等[3-4]。研究表明，尿毒症患者心血管疾病死亡率显著高于正常人群，这主要与尿毒症患者血管钙化有关。目前尿毒症患者血管钙化的原因、发病机制尚不十分明确，但人们已从血管钙化病灶中找到了大量参与骨形成的各种结构蛋白与调节因子如BMP-2、OPG[1]，这对于临床早期发现与防治尿毒症血管钙化具有重要意义。BMP-2 是最为常见的骨形态发生蛋白，目前被认为是最重要的促骨钙化因子，可诱导非骨组织来源的细胞分化为成骨细胞。OPG由血管平滑肌基质细胞等多种细胞分泌，是血管钙化的重要保护因子，可抑制破骨细胞的形成。据报道[5-6]在尿毒症早期，这两种血管钙化因子即开始表达增强，且随着血管钙化程度的加重而出现相应高表达。

本研究对尿毒症患者在常规治疗外另给予自拟通淋汤口服，通淋汤中桑寄生能益气补肾，鱼腥草、车前子能渗湿止泻、利尿通淋，茯苓等能除湿通淋、清热解毒，诸药合用共同起利尿通淋、滋阴补肾的作用[7-9]。从本研究观察结果可以看出，用药4 周后虽然两组尿毒症疗效无显著差异，但观察组患者血管钙化因子BMP-2、OPG水平与对照组比较明显降低，同时通淋汤服用期间无1 例患者出现不适，这提示出通淋汤对尿毒症患者血管钙化具有一定改善作用，通淋汤口服安全有效，对改善尿毒症患者血管钙化具有重要意义。

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