高同型半胱氨酸血症与老年糖尿病肾病及胰岛素抵抗的相关性

陈 菲 程彧彧

(上海市黄浦区东南医院内科，上海 200136)

血清总同型半胱氨酸(tHcy)是由体内蛋氨酸转化成胱氨酸的过程中产生的一种氨基酸〔1〕，该氨基酸含有硫，与糖尿病症状以及微血管病变出现密切关联〔2〕，但是胰岛素抵抗与高Hcy血症关系的研究结果不一致〔3〕。本文对我院接收的老年糖尿病肾病患者，分组进行相关性分析，并分析血清tHcy水平与其的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月至2012年2月在我院接收的100例老年糖尿病肾病患者，按照肾病严重程度分成三组，分别为早期肾病组(早期组)、临床期肾病组(临床组)以及肾功能退化组(肾功退化组)。早期组患者男20例，女12例，年龄65～84〔平均(68.25±2.31)〕岁。临床组男20例，女15例，年龄65～84〔平均(67.26±2.01)〕岁。肾功退化组男21例，女12例，年龄64～85〔平均(67.25±2.09)〕岁。三组患者均确诊为糖尿病肾病，且患有高血压及冠心病等相关并发症的严重程度等比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。选择100例为对照组。

1.2 检测方法 受试者空腹禁食后，抽取静脉血，逐一检测tHcy、尿白蛋白排泄率(UAER)、肌酐清除率(Ccr)、胰岛素指数(Homa-IR)等相关指标〔4〕。Homa IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5〔5〕;Ccr计算方法按照 Cockcroft Gault公式法计算;UAER:先测量尿微量白蛋白水平，再计算UAER;tHcy按照FPIA测定法，使用AXSYM全自动化学发光分析仪进行测定〔6〕。胰岛素的检测方法为化学发光法。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验;计量资料用表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，相关性分析使用单因素分析法。

2 结果

2.1 两组相关指标对比 两组血清tHcy、UAER、Ccr、Homa-IR水平等相关指标对比差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组相关指标对比情况，n=100)

表1 两组相关指标对比情况，n=100)

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2.2 不同肾病程度组tHcy水平对比 早期组、临床组、肾功退化组患者的血清tHcy水平对比差异显著〔(18.6±7.8)、(23.6±7.9)、(28.6±7.9)μmol/L〕，且随着肾病程度的加深而tHcy水平逐渐增加(P＜0.05)。且均高于对照组〔(9.4±3.5)μmol/L〕(P ＜0.05)。

2.3 血tHcy与胰岛素抵抗性等相关指标相关性分析 单因素相关性分析后血清tHcy水平与患者年龄、肌酐水平、尿酸水平、Ccr、胰岛素抵抗性等均具有正相关关系(r分别为0.71、0.41、0.23、0.35、0.36，均 P ＜0.05)。

3 讨论

研究表明，在血清tHcy代谢过程中，出现基因突变以及肾功能受损与排泄有关，然而在研究上亦出现相反的结论报道〔7～9〕。有研究发现，患者胰岛素抵抗与血清tHcy呈现正相关关系〔7〕，而 Ziemke等〔8〕的研究中却得到不一致的结果。在国内的研究中，李红杰等〔9〕支持本文的研究结论。

本文研究结果发现老年糖尿病肾病组血清tHcy水平显著高于健康人群组，且血清tHcy水平随着患者的肾病程度不断严重而逐渐升高，单因素相关性分析后血清tHcy水平与患者年龄、尿酸水平、Ccr、Homa-IR等均具有正相关关系。说明老年糖尿病肾病患者与高Hcy血症有关，而患者胰岛素抵抗性以及肾病严重程度与血清tHcy水平有密不可分的关系。

综上所述，高Hcy血症与老年糖尿病肾病患者的肾功能受损以及胰岛素抵抗具有十分重要的关系。血清tHcy水平的变化原因是复杂的，只有随时把握患者的肾功能与胰岛素相关指标的变化，并密切监测血清tHcy水平，才能更有效地保证患者治疗质量。

1 刘怀荣，姚成立，杨铁州，等.伴高同型半胱氨酸血症高血压患者动脉弹性与血清基质金属蛋白酶9水平的相关性〔J〕.中华高血压杂志，2012;20(10):971-4.

2 丁志珍，陈卫东.糖尿病肾病发病机制研究进展〔J〕.中华全科医学，2011;9(2):284-5.

3 李 燕，张春来，卢 峰，等.高同型半胱氨酸血症对平滑肌细胞的氧化损伤〔J〕.首都医科大学学报，2012;33(2):251-4.

4 李志红，苏胜偶.高同型半胱氨酸血症与老年糖尿病视网膜病变及胰岛素抵抗的关系〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(21):2713-5.

5 李海华，张丽伟，李小凤.高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中相关性的研究进展〔J〕.重庆 医学，2012;41(5):500-2.

6 康玲伶，林 静，马 征.药物联合饮食调控治疗进展性卒中并高同型半胱氨酸血症的效果观察〔J〕.山东医药，2012;52(26):51-2.

7 汪国宏，朱幼玲.血浆高同型半胱氨酸与脑卒中的相关性及其干预研究进展〔J〕.山东医药，2011;51(25):109-11.

8 Ziemke F，Mantzoros CS.Adiponectin in insulin resistance:lessons from translational research〔J〕.Am J Clin Nutr，2010;91(1):258-61.

9 李红杰，程永杰，孙肖爽，等.组合维生素干预对脑梗死高同型半胱氨酸血症的临床意义〔J〕.中国实验诊断学，2012;16(7):1186-7.