老年急性心肌梗死患者的血常规及生化特征

刘连红 马艳华 罗建祥

(武警广东省总队医院检验科，广东 广州 510507)

急性心肌梗死(AMI)是一种多发于老年人的严重的疾病，其主要特点为发病急、进展快、并发症及后遗症多、死亡率高。对于老年患者而言，心肌梗死临床表现极为复杂，临床上非常容易出现漏诊，给老年患者造成较为严重的后果。因此，对AMI进行科学、准确的诊断，在临床上具有十分重要的意义〔1～3〕。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2007年12月至2011年12月入住我院的180例老年AMI患者的临床资料，其中男102例，女78例;年龄61～83〔平均(73.5±7.9)〕岁;病程 1～18 h，平均(6.8±1.2)h;合并基础病:32例合并高血压，27例合并糖尿病，18例合并高血脂。本组所有患者均以2005年中华心血管病学会制定的AMI诊断指南为主要依据和标准。将同期选取的180例正常人作为对照组，两组性别比、年龄、合并基础疾病以及病程等比较均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 入选的老年患者在入院之后的24 h之内迅速采集空腹外周静脉血，检测血常规，包括血红蛋白(Hb)、血小板(Plt)、红细胞(RBC)以及白细胞(WBC)等，使用仪器为日本产的Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪，药品为原装进口的配套试剂。采用金标法与速率法观察AMI发作前及AMI发作之后4 h～7 dAMI患者血清中血常规及生化特征标志物肌钙蛋白(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨基转移酶(AST)以及乳酸脱氢酶(LDH)等指标的动态变化。医疗器械为日本奥林巴斯AU-2700，试剂为其配套的试剂。贫血的标准:Hb＜120 g/L(男)，110 g/L(女);血液中的尿酸正常参考值为150～420μmol/L，＞420μmol/L为高尿酸血症;血肌酐的正常参考值为53～133μmol/L，＞133μmol/L定义为血肌酐值升高。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析，数据资料以表示，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者血常规参数对比 见表1。

2.2 两组血液生化特征分析 发病2 h之内，研究组MB、cT-nI、CK-MB、cTnT 阳性例数分别是 173、122、109、145 例，对照组分别为13、115、38、46 例。①cTnT、CK、CK-MB 以及AST 的特异性分别为96.73%、97.73%、100.0%及97.73%，敏感性分别为100.0%、91.56%、74.5% 及 94.4%。②cTnT、CK、CK-MB 在AMI发作之后的4 h之内就开始升高，与正常对照组患者比较存在显著的统计学差异(P＜0.01)，到24 h出现峰值;AST与LDH在AMI发作之后的12 h即开始升高，与正常对照组比较具有统计学差异(P＜0.01)，48 h出现峰值;LDH、cTnT在9 d时恢复至正常水平，其值与正常对照组不具有统计学差异(P＞0.05)，AST、CK以及CK-MB在4 d恢复至正常水平，与正常对照组无统计学差异(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者血常规参数对比，n=180)

表1 两组患者血常规参数对比，n=180)

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表2 对照组与研究组生化指标检测结果对比，n=180)

表2 对照组与研究组生化指标检测结果对比，n=180)

与对照组相比:1)P＜0.05，2)P＜0.01

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3 讨论

老年病学研究者认为，在进入老年期以后，普通人群男性的平均Hb浓度呈小幅缓慢下降，更年期后的普通人群女性平均Hb浓度变化不大;老年人血中的Plt计数与年轻人没有差别，但Plt的生理状态有显著改变;老年人的WBC稍低，但多为淋巴细胞减少所致。本研究中老年AMI患者RBC、Hb、Plt及WBC平均值在正常范围，但与中青年组相比，RBC、Hb和Plt值明显降低。贫血是老年人的常见疾病，发病率为12% ～20%，可能与年龄、高发的慢性病及不良的营养状态有关。本研究中老年AMI患者贫血比例更高，除上述原因外，还可能与老年AMI患者胃肠道缺血淤血、长期口服阿司匹林(容易导致胃肠道隐性失血)及急性期限制饮食等因素有关。最近的研究显示贫血合并肾功能不全将增加冠心病相关死亡的风险，那么对于伴有贫血，尤其是同时合并肾功能不全的老年AMI患者其预后可能更差〔4～7〕。在本研究中，对照组与研究组患者 Hb、Plt、RBC以及WBC计数存在统计学差异，LDH、cTnT在9 d时恢复至正常水平，AST、CK以及CK-MB在4 d时恢复至正常水平。综上所述，深入研究AMI患者的血常规及其生化指标的特征，对AMI的临床诊断及预后评估具有十分重要的意义。

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