男性孤立性心房颤动与血清睾酮水平的临床观察

杨振刚 周薇儿

(诸暨市中医院,浙江 诸暨 311800)

心房颤动(AF)是临床最常见的心律失常之一,而且随着年龄的增长患病率增加[1]。孤立性房颤是一种无任何器质性心脏病证据的心房颤动。与伴随器质性心脏病的房颤相比,目前对孤立性房颤的病因知之甚少。此外,男性孤立性房颤的发病率相对于女性来说更高,该心律失常在流行病学上的差异,其原因尚不明确[2]。睾酮在相关心血管疾病的发展中所起的有益作用已引起很多研究者的关注。雌二醇作为循环中雌激素的主要生物活性物质,其本身及多种代谢物通过多种受体在改善血管内皮功能中起着重要作用[3]。因此,作者进行了男性孤立性房颤患者和健康对照组之间睾酮和雌二醇水平的临床观察,以及影响男性孤立性房颤的主要因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年3月至2012年3月来本院就诊的患者中,依据ACC/AHA/ESC 2006房颤指南孤立性房颤诊断标准[4]:(1)经体表心电图或Holter检测确诊心房颤动者;(2)没有临床或心超依据的心-肺疾病,包括高血压;(3)发病年龄小于60岁。此外排除3个月内曾使用ACEI/ARB类药物或他汀类药物的患者。本组男性孤立性房颤组 58例,年龄38～54岁,平均(45.2±8.6)岁,患者均进行了心超检查,左心室射血分数(70.6±5.1)%,左心房(37.5±5.0)mm,左室后壁(9.1±0.6)mm,室间隔(9.5±0.9)mm,左室舒张末直径(51.1±1.8)mm,均在正常范围,健康对照组无相关病史。对照组为58例为同期体检健康男性者,年龄35～56岁,平均(46.1±9.7)岁。两组间年龄、体质量指数、收缩压及舒张压均无显著性差异(P＞0.05)。

表1 孤立性房颤组和对照组临床特征

表1 孤立性房颤组和对照组临床特征

组 别 n 年龄(Y) 体质量指数(kg/m2)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)健康对照组 58 45.2±8.624.8±2.8117.1±6.673.5±5.8孤立性房颤组 58 46.1±9.725.1±2.6115.5±6.073.5±6.4

1.2 方法 受试者均行体检并详细询问症状、既往病史和药物史。每位受试者至少有一份房颤发作时的心电图及一份超声心动图。采血和性激素含量测定:安静状态下坐位于头静脉采血5mL。放射免疫法测定睾酮及雌二醇含量。试剂盒采用芬兰猎户座公司产品。

1.3 统计学处理 使用SPSS 11.5软件进行统计学处理。正态分布的连续变量采用 t检验。两组之间的睾酮和雌二醇平均水平用Wilcoxon符号秩检验。影响男性孤立性房颤的主要因素采用Logistic回归分析。

2 结 果

性激素水平:孤立性房颤组的平均睾酮水平和对照组有非常显著性差异(P＜0.01),分别为(476±122)ng/dL及(514±91)ng/dL;平均雌二醇水平在两组之间无显著性差异(P＞0.05),分别为(117.1±23.5)pmol/L与(118.9±25.3)pmol/L,见表2。采血时有6例处于房颤发作状态,其余52例为窦性心律,该两种心律状态之间平均睾酮水平无显著性差异(P＞0.05),分别为(490±118)ng/dL与(475±124)ng/dL。将性激素水平、年龄、体质量指数、收缩压和舒张压各数据作Logistic回归分析,结果显示此6种指标均不是影响孤立性房颤的危险因素,详见表3。

表2 孤立性房颤组和对照组性激素水平

表2 孤立性房颤组和对照组性激素水平

组 别 n 睾酮水平(ng/dL)雌二醇水平(pmol/L)健康对照组 58 514±91 118.9±25.3孤立性房颤组 58 476±122 117.1±23.5 P＜0.01 ＞0.05

表3 孤立性房颤相关因素的Logistic回归分析

3 讨 论

睾酮作为男性体内主要的雄激素,被普遍认为具有心血管保护作用[5]。已经证实睾酮具有改善血脂代谢,减轻胰岛素抵抗,改善血管内皮功能,抑制心肌及血管平滑肌衰老等作用。男性的雄激素水平与血浆细胞因子水平呈负相关[6],而这些细胞因子均有助于雄激素产生对心血管系统有利的生物活性作用。另有文献报道,慢性心衰患者的雄激素水平低于健康男性[7-8]。以文献为基础,本组结果显示孤立性房颤组的睾酮水平较对照组有明显降低(P＜0.01),而雌二醇测定水平在两组之间无显著性差异(P＞0.05),推测雄激素可能对房颤具有一定的保护作用。尽管目前很多研究提示雌二醇有潜在的保护心血管系统的作用,但本组结果显示雌二醇水平对孤立性房颤组患者未显示出重要作用。

在孤立性房颤的病因相关性研究中,各种炎症因子及血管活性物质,如 CRP、IL-6、脑钠肽(BNP)、心钠素、内皮素-1、血管紧张素Ⅱ等在孤立性房颤及窦性心律中均被发现[9-10],因此不能满意地解释其确切病因。作者从睾酮、雌二醇、年龄、体质量指数、收缩压及舒张压6个指标的Logistic回归分析中得出,6种指标包括睾丸激素水平均不是影响孤立性房颤的危险因素(P＞0.05),这是否与孤立性房颤组使用了地高辛、倍他受体阻滞剂等药物,而健康对照组未使用任何药物有关尚未知,需要进行更深入的研究来证明和完善,这或许是男性孤立性房颤的易感因素之一,给孤立性房颤的预防干预措施提供一些有用的线索。

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