呼吸衰竭静脉推注纳络酮疗效观察

李庆峰

纳洛酮作为一种单纯的受体竞争性拮抗药，本身无激活性，但能有效抵抗各种阿片受体，产生巨大的亲和力。纳洛酮生效快，具有较强的抵抗作用。能有效扭转阿片激动剂在人体中的作用，如镇痛等。近些年来，随着药物研究的不断深入，发现以β-内啡呔为主的内源性阿片在人体中造成不良影响，从而引发各种疾病。目前，医学界已逐步明确这种物质的病理发生过程。纳洛酮是阿片受体中一种特殊的拮抗剂，能有效阻断及逆转内源性阿片肽的毒性作用，当前在临床医学中受到广泛应用[1]。本文对 2011年1月～2013年1月间在江苏省徐州市铜山区利园镇中心卫生院接受治疗的 32 例呼吸衰竭患者进行回顾分析，对呼吸衰竭症状的临床表现及治疗方法进行探讨。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自 2011年1月～2013年1月间在江苏省徐州市铜山区利园镇中心卫生院接受治疗的 32 例呼吸衰竭患者为研究对象，其中男 18 例，女 14 例，年龄在 21～43 岁之间，平均年龄为（31.5±3.1）岁。所有患者经检查后确诊为呼吸衰竭，其余的治疗时间为 2年。通过随机抽取的形式，将这 32 例呼吸衰竭患者分成治疗组与对照组两组，每组各 16 例。两组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组的 16 例呼吸衰竭患者采用纳络酮进行治疗，实行静脉推注，若患者的症状有所改善，将每隔两个小时进行一次的静脉推注，密切观察患者的反应情况。为对照组的 16 例患者给予氨茶碱联合葡萄糖治疗，执行静脉点滴，每隔 8 h进行一次的静脉点滴，观察两组患者的反应情况，比较两组的治疗效果，分析其病情。

1.3 统计学方法 相关数据采用SPSS13.0 统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，进行t检验,计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 两组分别治疗，比较其的治疗效果，发现治疗组中 9 例呼吸衰竭患者治疗效果显著，5 例病情有所改善，2 例治疗无效，总有效率为 87.50%。而对照组中有 5 例患者治疗效果显著，6 例病情好转，无效 5 例，总有效率为总 68.8%。因此，在治疗呼吸衰竭患者的过程中，采用纳络酮进行治疗，其的治疗效果显著，总有效率相对高于对照组(P<0.05)（见表1）。

表1 两组治疗效果比较（例）

2.2 动脉血气分析变化 两组治疗后pH、PaO2和PaCO2均有改善(P＜0.01)；而治疗组血气分析水平改善更为明显(P＜0.05～P＜0.01)(见表2)。

3 讨论

呼吸衰竭是由于各种因素的影响造成呼吸功能发生障碍从而降低动脉的血氧分压，随着动脉血二氧化碳分压的不断增高而产生各种病理紊乱的临床症状。呼吸衰竭只是一种功能障碍症，是由于肺部疾病的影响造成，或者是各种疾病的并发症。主要表现缺氧的病理变化，并伴有二氧化碳潴留症状。轻微缺氧，将使患者的脑血容量增加，从而改善患者脑部氧气的供应情况。但过度缺氧或者连续缺氧，将使患者脑部出现缺氧性脑细胞水肿的症状，增加血管的通透性，从而引发脑间质水肿[2]。患者脑颅内的血压增高，加重患者的脑细胞缺氧。若人体中的二氧化碳过量，将对呼吸中枢造成一定影响，抑制呼吸中枢正常工作。另外，过多二氧化碳含量进入脑脊液，也会延长患者脑细胞的内外水肿。因此，在治疗呼吸衰竭患者的过程中，采用纳络酮进行治疗，能有效阻止β-内啡呔的不良影响，恢复大脑的正常运作，逐步改善人脑的缺氧状态，减少脑细胞发生水肿的可能[3]。与此同时，采用纳络酮进行治疗，还能有效降低人体自由基的损伤，保护人脑细胞的正常结构，有助于患者自由呼吸。

表2 两组治疗前后血气分析比较(±s)

注：组内配对t检验：aP＜0.01

分组治疗前 治疗后pH PaO2(kPa) PaCO2(kPa) pH PaO2(kPa) PaCO2(kPa)对照组 7.29±0.36 6.70±0.91 10.77±1.81 0.04±0.027 a 3.11±2.88 a -2.27±1.60 a治疗组 7.29±0.25 6.75±0.86 10.55±2.64 0.08±0.032 a 5.10±3.37 a -3.57±2.28 a t值 0.00 0.22 0.31 5.34 2.52 2.59 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

本文就 2011年1月～2013年1月间接受治疗的 32 例呼吸衰竭患者进行回顾分析，通过分组形式，将 32 例呼吸衰竭患者分成两组，分别给予纳络酮以及氨茶碱联合葡萄糖治疗，通过比较两组患者的治疗效果，发现采用纳络酮进行治疗的 16 例呼吸衰竭患者治疗效果显著，未出现不良反应，其的治愈成功率相对高于对照组(P<0.05)。根据这些数据表明，采用纳络酮对呼吸衰竭患者进行治疗，能有效改善患者的病情，使其尽快恢复出院。总之，纳络酮能有效控制人体中的β-内啡呔阿片受体影响，合理改善人脑的缺氧状态，减少患者脑细胞发生水肿的可能，提高治疗的成功率，保证呼吸衰竭患者的生命健康，使其尽快恢复正常的生活。有资料表明[4]，COPD患者体内β-内啡肽样免疫活性物质含量显著高于正常对照组，而COPD并发呼吸衰竭组血浆β-内啡肽明显高于非呼吸衰竭组。提示COPD患者体内β-内啡肽增多，且与患者通气功能、动脉血氧分压和二氧化碳分压及病情具有良好的相关性，β-内啡肽可能参与了呼吸衰竭患者呼吸调控及呼吸衰竭发生发展过程。基于上述理论，本文研究了纳络酮对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效，结果表明，在常规治疗基础上应用纳络酮，能明显提高抢救成功率，解除呼吸抑制，使意识转清，呼吸循环功能明显改善，且未发现明显毒副作用，不失为一种安全、经济、有效的方法，值得临床推广。

研究表明，在治疗呼吸衰竭患者的过程中，采用纳络酮进行治疗，实行静脉推注，密切观察患者的病情，以便及时采取相应的治疗。选择纳络酮治疗，其的操作简单、可靠，效果显著，不仅有效改善呼吸衰竭患者的病情，使其尽快恢复健康的生活，还能减轻医护人员的工作压力，大大提高了呼吸衰竭症状的治疗水平，值得在临床医学中广泛应用。

[1]孟宪芬.纳络酮在临床急症中的应用进展[J].综合临床医学, 1997,19(6):500-502.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志,2002,9(41):640-644.

[3]顾勤，朱章华，谢康民.呼吸衰竭患者血浆β内啡肽变化[J].中国急救医学,1998,（74）:22-23.

[4]张九进,陈显源,吴维民,等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者血浆β-内啡肽水平变化[J].中原医刊,2003,30(5):4-5.