藻酸盐类敷料结合创面负压引流技术在慢性伤口护理中的应用

李海珍，孙淮庆，吴雅秋

慢性伤口是指给予正确的病因及对症治疗，8周内仍无愈合期望的伤口［1］。慢性伤口治疗是临床较为棘手的问题，不仅导致病人住院时间延长、住院费用增加，而且治疗效果差。近年来，湿性愈合理论逐渐被人们接受和认可，康惠尔新型敷料相继问世和投入使用，针对不同时期伤口采用不同敷料护理，取得了较好的治疗效果［2］。2010年1月—2012年12月我院医护人员应用藻酸盐类敷料结合创面负压引流技术治疗慢性感染伤口，取得满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月—2012年12月住院的慢性伤口感染病人66例，其中男38例，女28例；年龄12岁～72岁；糖尿病性皮肤溃疡8例，骨科手术后创面12例，乳腺癌根治术后创面10例，压疮深度溃疡创面24例，各种肿瘤手术后难愈伤口12例。随机分为观察组与对照组各33例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组病人治疗前取伤口分泌物进行细菌培养。对照组应用传统湿性愈合原理进行常规换药、包扎。观察组使用一次性使用硅胶胃管作为引流管，根据创面情况在末端剪几个小侧孔。清创后根据伤口大小裁剪康惠尔系列藻酸盐类敷料，将裁剪好的藻酸盐类敷料填充或覆盖于创面上，确保材料与创面充分接触，不留无效腔，避免直接接触较大的血管和神经，将引流管侧孔置于藻酸盐敷料中，从创缘沿向心方向直接从创面引出，然后用透明膜将伤口和引流管封闭。胃管离心端直接从创面引出，连接负压吸引系统，负压维持在300mmHg～450 mmHg（1mmHg＝0.133kPa），外观可见透明膜塌陷，引流管敷料与创面紧密贴合，每日4次，每次30min。持续治疗7d打开敷料观察肉芽生长情况，评估是否需要再次治疗。伤口床没有腐肉，肉芽组织红润，100%红色伤口时，即可考虑植皮或改为常规换药。护理过程中注意定期观察两组病人的血常规、生化指标、体温、伤口周围皮肤颜色、皮肤温度的改变，伤口渗液的量和性质。每次换药前必须重新评估病人伤口和全身情况，及时调整治疗方案。了解病人的饮食习惯，指导病人进食高蛋白、高热量的食物及新鲜水果和蔬菜。血糖高的病人除指导病人遵医嘱调整用药外，还要指导其合理搭配饮食。

1.3 观察指标 观察伤口面积、深度、渗液pH、愈合时间、换药次数和换药费用情况。观察方法：将伤口按长和宽作“十字”划分，共分为4个区域，分别为25%。记录100%肉芽覆盖伤口床的时间和愈合时间。每次治疗前采用国际通用测量方法：厘米尺测量与病人头方向一致的伤口两端距离为长（cm）、与头方向垂直的伤口两端距离为宽（cm），长×宽＝面积（cm2）。棉签垂直放入伤口最深处，然后用厘米尺测得伤口深度（cm）。采用pH试纸（上海试剂三厂）在揭除敷料后、清洗前蘸取渗液5s，显色后与指示卡进行对比、取值并记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗效果比较（见表1）

表1 两组病人治疗效果比较±s）

表1 两组病人治疗效果比较±s）

组别 例数 渗液pH值 伤口愈合时间d总费用元换药次数次观察组 33 7.64±0.68 12.04±2.85 520.16±46.55 2.15±0.38对照组 33 8.15±0.72 22.25±2.70 900.86±37.27 5.12±1.10 t值 －5.990 －10.361 －6.532 －8.001 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.2 两组伤口愈合情况比较 观察组33例病人治疗21d未出现任何不良反应和不适主诉，均能配合治疗。甲级愈合30例（90.9%），乙级愈合3例（9.1%）；对照组甲级愈合24例（72.73%），乙级愈合7例（21.21%），丙级愈合2例（6.06%），两组比较差异 有统计学意义（P＜0.05）。观察组伤口愈合情况优于对照组。

3 讨论

负压封闭辅助闭合（vacuum—assisted closure，VAC）是近年来开展的负压伤治疗的新技术，利用智能化控制的负压吸引装置，通过连接管和填充敷料使伤口周围形成密闭环境。间歇或持续地在伤口处产生负压，以达到增加组织血流、减轻组织水肿和促进伤口修复及愈合的目的［3］，为治疗慢性伤口开辟了新思路。

3.1 负压封闭辅助闭合治疗对伤口渗液pH值的影响 研究证明，引起伤口感染的大多数病原菌生长繁殖的适宜pH值为7.2～7.4，如金黄色葡萄球菌最适宜的pH 值为7.0～7.5，脓链球菌的最适宜pH值为6.5～7.0，铜绿假单胞菌的最适宜pH值为7.5～8.0等［4］。弱酸性的伤口环境更容易刺激组织增殖和促进愈合［4］。前期预试验中发现，感染伤口的渗液pH值为8.0～9.0，而增殖良好的渗液pH值常≤7.0。本研究采用试纸法测量每次负压封闭辅助闭合治疗前后的渗液pH值。本研究表明，负压封闭辅助闭合治疗21d后观察组渗液pH值较对照组下降，差异具有统计学意义，据此推断负压封闭辅助闭合治疗能够降低伤口渗液pH值，从而有利于组织生长和促进愈合，但是其作用机制尚未探明。

3.2 藻酸盐类敷料结合创面负压引流技术可促进慢性伤口愈合 藻酸盐类敷料是从天然海藻中提取的产品，由85%藻酸钙和15% 羧甲基纤维素钠相互交联编织而成，与伤口接触时，藻酸钙和聚阴离子纤维素化合物（CMC）吸收渗出液变大，形成柔软凝胶［5］，为伤口愈合提供湿润愈合环境，促进肉芽生长，同时由于大量吸收渗出液，能有效吸收自身重量的18倍和锁住自身重量9倍的渗出液，从而延长敷料使用时间，降低伤口感染危险。康惠尔系列敷料以其独特作用原理及特性，遵循了湿性愈合原理，创造适度湿润及密闭的环境，促进肉芽生长，缓解创面疼痛，减少换药次数，减少瘢痕形成［6］。局部负压可以改变微循环血流动力学，改善局部血液供应；去除渗液；刺激肉芽组织形成；减少细菌繁殖；逆转组织膨胀，机械性关闭伤口；保持伤口周围环境湿润，益于愈合。伤口面积和深度的缩小是国际通用的评价伤口处理效果的客观指标之一，尽管测量方法不完全精确，但是目前人工测量最常用的方法。结果显示，藻酸盐类敷料结合负压创面治疗技术能提高慢性伤口病人治愈率，降低住院费用及住院时间，减少医护人员的工作强度和时间，值得临床推广应用。

3.3 治疗中的注意事项 ①自制负压吸引费用低，病人易接受，但引流管的选择很重要，观察组选用一次使用的硅胶胃管作为引流管，根据伤口的情况裁剪引流管，注意孔径在2.5mm～3.5mm。②封闭伤口的材料必须具有允许氧气和水蒸气通过，但细菌和液体不能透过，透明、容易观察伤口的功能，大小的选择保证各边缘要比创面多出3cm以上。③封闭伤口的方法和技巧：伤口创面封闭时，应将透明膜敷料从引流管引出方向的远端开始粘贴，在伤口覆盖2／3时，从近端开始撕下外层保护膜，同时保护好引流管与伤口边缘接触部分，无张力地粘贴在病人皮肤上。④做好病人及家属的沟通，取得同意签字后方可执行。做好健康宣教工作，使之主动配合。

［1］朱守林.湿性疗法在慢性伤口处理中的应用观察［J］.实用临床医药杂志，2010，6（16）：266.

［2］袁艺，张玲玲.高渗盐敷料结合负压创面治疗技术在肿瘤病人慢性伤口治疗中的应用［J］.护理研究，2012，26（6B）：1569－1570.

［3］Peter A，Blume JW，Wyatt P，et al.Comparison of negative pressure wound therapy using vacuum assited clousure with advanced moist wound therapy in the treatment of diabetic foot ulcers：8 muhieenter randomized controlled trial［J］.Diabetes Care，2008，31（4）：631－636.

［4］Steven GM，Stefan S.Negative pressure wound therapy：A vacuum of evidence？［J］.Arch Surg，2008，143（2）：189－196.

［5］马惠，陈瑶劫，谭小丽.康惠尔系列护理敷料治疗慢性伤口及各期压疮的护理进展［J］.护理研究，2012，26（1C）：198－199.

［6］史梁英.康惠尔水胶体敷料预防及治疗静脉炎的疗效观察［J］.全科护理，2012，10（4B）：972.