患者的镇静状态对芬太尼诱发呛咳反应的影响

吴进，邵东华，戴甫成

(江苏大学附属人民医院麻醉科，江苏镇江212002)

采用芬太尼麻醉诱导时可引起呛咳反应，麻醉药的镇静作用可在一定程度上抑制芬太尼诱发的呛咳反应［1]。然而，还没有直接的研究来证明患者的镇静状态或意识的有无对芬太尼诱发呛咳反应的影响。咪达唑仑虽然有镇静和轻度的中枢肌松作用，但研究表明其与芬太尼诱发的呛咳反应无关［2]。因此，本研究选用咪达唑仑对需进行妇科手术的患者预注射，探讨患者达到镇静与警觉评分(改良OAA/S 评分)为3 分时对芬太尼诱导引起的呛咳反应的影响。

1 对象与方法

1.1 病例

本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。择期全麻下行妇科手术患者120例，年龄28 ～55 岁，体质量48 ～76 kg，ASAⅠ～Ⅱ，术前2 周无上呼吸道感染，无哮喘史或慢性咳嗽，术前2 周内未使用激素、支气管扩张剂或者血管转换酶抑制剂。采用随机数字表法，将患者随机分为两组:对照组和镇静组，每组60例。

1.2 方法

所有患者均不给予术前用药。入室后常规监测ECG、血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)，患者平静5 min 后记录基础平均动脉压(MAP)、心率以及SpO2。采用鼻导管吸氧，氧流量3 mL/min。采用18G 静脉套管针建立前臂静脉通道，静脉输注乳酸钠林格氏液4 ～6 mL/min。对照组患者不静脉预注咪达唑仑，镇静组患者静注1 mg/mL 咪达唑仑0.04 mg/kg。5 min 后轻呼患者姓名而不给予触觉刺激，如果患者有应答，则继续追加咪达唑仑0.01 mg/kg，2 min 后重新评估患者意识状态，以此类推，直至患者意识消失(相当于改良OAA/S 评分等于3分)，记录咪达唑仑的用量。记录患者诱导前的MAP、心率以及SpO2。静脉快速注射芬太尼3 μg/kg 行麻醉诱导，注射时间2 s。记录芬太尼注射后1 min内呛咳反应的发生情况，并根据呛咳次数进行程度分级，轻度:1 ～2 次;中度:3 ～4 次;重度:5 次或以上［3]。整个观察过程中如出现SpO2＜95%，则进行面罩吸氧;如果＜90%，则进行辅助通气。观察结束后静注丙泊酚和罗库溴铵行气管插管。

1.3 统计学处理

2 结果

两组患者年龄、体质量、身高间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般情况的比较±sTab 1 Comparison of patient population between the two groups

表1 两组患者一般情况的比较±sTab 1 Comparison of patient population between the two groups

组别 n 年龄/岁 身高/cm 体质量/kg对照组60 45 ±10 161 ±4 56 ±5镇静组 60 44 ±9 162 ±5 57 ±6 t 值 0.58 1.21 0.99 P 值0.57 0.23 0.32

镇静组患者咪达唑仑的用量平均为0.07 mg/kg。两组患者基础MAP、心率和SpO2比较差别无统计学意义(P＞0.05)。麻醉诱导前镇静组患者MAP 和心率显著低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者麻醉诱导前的MAP、心率和SpO2 的比较Tab 2 Comparison of MAP、HR and SpO2 before induction between the two groups

对照组和镇静组呛咳反应的发生率分别为75%(45/60)和70%(42/60)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.376，P =0.540)。对照组和镇静组呛咳反应严重程度比较差异无统计学意义(χ2=0.074，P=0.964)，见表3。

表3 两组患者呛咳反应严重情况的比较例Tab 3 Comparison ofdifference in the degree of cough between the two groups

3 讨论

咪达唑仑对呼吸和循环的抑制随剂量的增加而增大，本研究中咪达唑仑的平均剂量为0.07 mg/kg，造成患者MAP 和心率的下降。由于预先给予患者鼻导管吸氧，患者的SpO2无明显影响。

研究表明［1]，麻醉药的镇静作用可在一定程度上抑制芬太尼诱发的呛咳反应。右美托咪定有镇静作用，近年来被证明可以预防芬太尼诱发的呛咳反应［4-7]。然而，李榕等［5]的研究表明，右美托咪定的预防作用与其镇静作用无关，因为右美托咪定预先给药后患者的意识均为清醒(OAA/S 评分均为5分)。Weinger 等［8]研究表明，在大鼠的动物实验中，α2受体激动药能减轻阿片类药物引起的肌肉强直，这有可能是右美托咪定能显著抑制芬太尼诱导的呛咳反应的机制之一［9]。

Lin 等［10]的研究表明预注0.6 mg/kg 丙泊酚并不能预防芬太尼诱发的呛咳反应，参照本研究的结果，显示丙泊酚的镇静作用没有发挥预防作用。然而，预注丙泊酚1.0 mg/kg 可以有效预防芬太尼诱发的呛咳反应［11]，这种预防作用可能与其支气管的扩张作用有关［12-13]。

改良OAA/S 评分中:5 分，完全清醒，对正常呼名的应答反应正常;4 分，对正常呼名的应答反应迟钝;3 分，对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应;2 分，对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体才有应答反应;1 分，对拍身体无应答反应，但对伤害性刺激有应答反应。多因素分析表明，咪达唑仑与芬太尼诱发的呛咳反应无关［2]，因此本研究通过逐渐增加咪达唑仑用量的方法使患者意识消失，使绝大部分患者改良OAA/S 评分等于3 分，但不能排除有少部分患者改良OAA/S 评分小于3分。本研究选择改良OAA/S 评分等于3 分的镇静状态的原因为此时镇静组患者的意识是消失的，而对照组患者的意识则不受影响，以此来评价不同的镇静状态或者意识的有无对芬太尼诱发呛咳反应的影响。

综上所述，改良OAA/S 评分为3 分的镇静状态对芬太尼诱发呛咳反应的发生无影响，更深的镇静状态对芬太尼诱发呛咳反应的影响还有待进一步研究。

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